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正常人的體溫受體溫調節中樞調控，并通過神經、體液因素使產熱和散熱過程呈動態平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。'''發熱'''是指[[致熱原]]直接作用于[[體溫調節中樞]]、[[體溫中樞功能紊亂]]或各種原因引起的產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。 每個人的[[正常體溫]]略有不同，而且受許多因素（時間、季節、環境、[[月經]]等）的影響。一般為36～37℃，判定是否發熱，最好是和自己平時同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫，則[[腋窩體溫]]（檢測10分鐘）超過37.4℃可定為發熱。　　 ==病因== {{主條目|致熱源}} 引起發熱的疾病很多而且復雜，是臨床鑒別診斷中重要課題。急性短期發熱的原因很多，絕大多數由感染引起。以下分別就長期“不明原因”發熱、長期低熱、超高熱、反復發熱做簡要介紹。 ====長期“不明原因”的發熱==== 長期發熱的病因在不同年代和不同地區有所不同，但主要的有[[感染]]、[[惡性腫瘤]]、[[結締組織病]]三大類，大約占長期發熱病因的90%。感染引起最為常見，目前惡性腫瘤引起發熱的比例有所增加，在中國主要是[[原發性肝癌]]、[[淋巴瘤]]、[[惡性組織細胞病]]、[[白血病]]等，而結締組織病則主要是[[系統性紅斑狼瘡]]、[[風濕熱]]、[[類風濕病]]等。 #感染：如[[粟粒性結核]]與[[播散性結核]]；[[傷寒]]與[[副傷寒]]；[[敗血癥]]與[[感染性心內膜炎]]；[[肝膿腫]]；[[膽道感染]]；泌尿生殖系統感染；腹腔內膿腫等。正因為感染時導致長期發熱的最主要原因，所以任何一個長期發熱的病人都首先要考慮是否有感染病灶。 #惡性腫瘤：[[原發性肝癌]]；[[淋巴瘤]]；惡性組織細胞病；白血病；[[肺癌]]；[[腎癌]]；[[結腸癌]]等。對于年紀較大的中老年人，不能忽略惡性腫瘤的可能性。尤其是合并近段時間消瘦史的時候。 #結締組織病：[[成人少年型類風濕性關節炎]]；[[變應性亞敗血癥]]；[[系統性紅斑狼瘡]]；[[結節性多動脈炎]]；[[皮肌炎]]等。 #其他：[[肉芽腫性肝炎]]、[[藥物熱]]、[[假熱]]、體腔積血等，及一些內分泌性疾病，比如[[甲亢]]。 ====超高熱==== 超高熱是指發熱超過41°C以上，主要見于體溫調節中樞功能障礙，有以下原因：[[中暑]]或[[日射病]]；腦部疾病（嚴重[[腦外傷]]、[[腦出血]]、[[腦炎]]、[[腦腫瘤]]等）；[[輸血]]、輸血污染引起嚴重[[熱原反應]]與[[敗血癥]]；麻醉藥引起的[[惡性高熱]]；臨終前超高熱等。 ====反復發熱==== 幾乎所有引起感染的疾病都可引起反復發熱，但以下列疾病較為多見：[[傳染病]]（[[瘧疾]]、[[回歸熱]]、[[黑熱病]]、[[布氏桿菌病]]、[[傷寒]]復發等）；細菌性感染（間歇性膽管熱、泌尿道感染、[[支氣管擴張]]合并感染等）；腫瘤（[[淋巴瘤]]引起反復發熱與周期熱） ==分類== 臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進展過程中，熱型也會發生變化。因此了解熱型對于診斷、判斷病情、評價療效和預后均有一定的參考意義。 ===發熱程度=== 以[[口腔溫度]]為例，發熱程度可劃分為： *[[低熱]] 37.3~38℃（99.1~100.4F） *[[中熱]] 38.1~39℃ （100.6~102.2F） *[[高熱]] 39.1~41℃ （102.4~105.8F） *[[超高熱]] 41℃ （105.8F）及以上 [[腋窩溫度]] 分為低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）、超高熱型（＞40℃）。 人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃（100.4~102.0F），[[直腸溫度]]持續升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續在42℃以上2~4H常導致[[休克]]以嚴重并發癥。體溫高達43℃則很少存活。 ===按體溫曲線形態分型=== 如[[稽留熱弛張熱]]、[[間歇熱]]、[[雙峰熱]]、[[消耗熱]]、[[波狀熱]]、[[不規則熱]]等熱型的形成機理尚未完全闡明。大多認為熱型與病變性質有關。決定病變性質的因素為內生致熱原產生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調定點上移的高度和速度。 ===按程熱分型=== 根據熱程熱型與臨床特點，可分為: *[[急性發熱]]（熱程小于2周）; *[[長期發熱]]（熱程超過2周且多次體溫在38℃以上） **[[長期高熱]] **[[長期低熱]] *[[反復發熱]]（周期熱）。 ==診斷== 一般認為急性發熱病因中[[感染]]占首位其次為[[腫瘤]]、[[血管-結締組織病]]。這三類病因概括了90％原因不明發熱的病因診斷. [[感染性疾病]]在原因不明發熱中占多數，以[[細菌]]引起的[[全身性感染]]、[[局限性膿腫泌尿系感染]]、[[膽道感染]]為多見，[[結核病]]居第二位其中[[肺外結核]]遠多于[[肺結核]]。[[惡性腫瘤]]以發熱為主要表現者，依次為[[淋巴瘤惡性組織細胞瘤]]和各種[[實質性腫瘤]]，在原因不明發熱中所占比例較既往增高。 原因不明發熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷熱程長短對診斷具有較大的參考價值。感染性疾病熱程相對為最短。如熱程短呈漸進性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長無[[中毒癥狀]]，發作與緩解交替出現者，則有利于血管-結締組織病的診斷在原因不明發熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現的癥狀和體征并據此做進一步檢查，對明確診斷很有意義。 ===診斷學視頻：發熱=== <videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjE5NTg2NjQ0.html</videoflash> ===病史與體格檢查=== 詳細詢問病史（包括流行病學資料）認真系統地體格檢查非常重要。如起病緩急，發熱期限與體溫的高度和變化有認為[[畏寒]]多數提示感染，然而[[淋巴瘤]]、[[惡性組織細胞瘤]]等約2/3也有畏寒說明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰則常見于嚴重的[[細菌感染]]（[[肺炎雙球菌性肺炎]]、[[敗血癥急性腎盂腎炎]]、[[急性膽囊炎]]等）、[[瘧疾]]輸血或輸液反應等。在[[結核病]]、[[傷寒立克次體病]]與[[病毒感染]]則少見。一般不見于[[風濕熱]]。發熱同時常伴有[[頭昏頭暈]]、[[頭痛]]、[[乏力]]、[[食欲減退]]等[[非特異癥狀]]，無鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價值。如發熱伴有[[神經系統癥狀]]，如[[劇烈頭痛]]、[[嘔吐]]。[[意識障礙]]及[[驚厥]]、[[腦膜刺激征]]等則提示病變在[[中樞神經系統]]，應考慮[[腦炎]]、[[腦膜炎]]. 老年患者有嚴重感染時，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意 詢問流行病學史如發病地區、季節、年齡職業、生活習慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時一點的發現即可提供重要的診斷線索。 ===區別感染性發熱與非感染性發熱=== ====感染性發熱==== 感染性發熱多具有以下特點： *起病急伴有或無[[寒戰]]的發熱。 *全身及定位癥狀和體征。 *[[血象]]：[[白細胞計數]]高于1.2x109/L，或低于0.5109／L。 *[[四唑氮藍試驗]]（NBT）：如[[中性粒細胞還原NBT]]超過20％，提示有[[細菌性感染]]，有助于與[[病毒感染]]及[[非感染性發熱]]的鑒別（正常值＜10%）應用[[激素]]后可呈假陰性。 *[[C反應蛋白測定]]（CRP）：陽性提示有[[細菌性感染]]及[[風濕熱]]，陰性多為[[病毒感染]]。 *[[中性粒細胞堿性磷酸酶積分]]增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細菌性感染的診斷，當除外[[妊娠癌腫]]、[[惡性淋巴瘤]]者更有意義。應用激素后可使之升高或呈假陽性 ====非感染性發熱==== 非感染性發熱具有下列特點： *熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大 *長期發熱一般情況好，無明顯[[中毒癥狀]]。 *[[貧血]]、無痛性多部位[[淋巴結腫大]]、[[肝脾腫大]] ===實驗室和輔助檢查=== 要根據具體情況有選擇地進行結合臨床表現分析判斷。如[[血常規檢查|血常規]]、[[尿常規病原體檢查]]（直接涂片、培養、[[特異性抗原抗體檢測]][[分子生物學檢測]]等）[[X線]]、[[B型超聲]]、[[CTMRI]]、[[ECT檢查]]，[[組織活檢]]（[[淋巴結肝]]、[[皮膚黍膜]]）、[[骨髓穿刺]]等 對大多數發熱患者診斷性治療并無診斷價值鑒于臨床上治療問題，對長期發熱原因不明者，除腫瘤外可以進行[[診斷性治療]]。但必須持慎重態度，選擇[[特異性]]強療效確切、[[副作用]]最小的藥物，如[[甲硝酸]]治療[[阿米巴肝病]],[[抗瘧藥]]治療[[瘧疾]]。大多用于[[診斷性治療藥物]]有[[抗生素]]、[[抗原蟲藥]]、[[抗風濕藥]]等，這些藥物均有副作用（如[[藥熱]]、[[皮疹]]、[[肝功能]]損害、[[造血器官]]損害等），如應用不當反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用[[氯隆]]正規治療無效，認為瘧疾的可能性很小。 ===不明原因發熱=== [[不明原因發熱]] 　　 ==處理== 發熱對人體有利也有害。發熱時[[人體免疫功能]]明顯增強，這有利于清除病原體和促進疾病的痊愈, 而且發熱也是疾病的一個標志，因此，體溫不太高時不必用退熱藥。但如體溫超過40℃（小兒超過39℃）則可能引起[[驚厥]]、[[昏迷]]，甚至嚴重后遺癥，故應及時應用[[退熱藥]]及[[鎮靜藥]]（特別是小兒）。 　　 ===退燒=== 參見[[退燒]] ==中醫== 中醫認為'''發熱'''原因分為[[外感]]、內傷兩類。外感發熱，因感受[[六淫]]之邪及[[疫癘]]之氣所致；內傷發熱，多由飲食[[勞倦]]或[[七情]]變化，導致[[陰陽失調]]，氣血虛衰所致。外感發熱多實，見于[[感冒]]、[[傷寒]]、[[溫病]]、[[瘟疫]]等病證；內傷多虛，有[[陰虛發熱]]、[[陽虛發熱]]、[[血虛發熱]]、[[氣虛]]發熱、[[虛勞發熱]]、[[陽浮發熱]]、[[失血發熱]]等。發熱類型，有[[壯熱]]、微熱、[[惡熱]]、[[發熱惡寒]]、[[往來寒熱]]、[[潮熱]]、[[五心煩熱]]、[[暴熱]]等。以發熱時間分，有[[平旦熱]]、[[晝熱]]、[[日晡發熱]]、[[夜熱]]等。以發熱部位分，有[[肌熱]]、[[腠理熱]]、[[肩上熱]]、背熱、[[肘熱]]、[[尺膚熱]]、[[手心熱]]、[[手背熱]]、足熱、四肢熱等。又有瘀積發熱、[[食積]]發熱、[[飲酒發熱]]、[[瘀血發熱]]、病后遺熱等。詳見有關各條。 [[分類:癥狀]][[分類:中醫]] ==參看== *[[致熱源]] *[[治療發熱頭痛的藥品列表]] *[[解熱鎮痛類藥品列表]] *[[中醫內科學/發熱|《中醫內科學》- 發熱]] *[[醫療康復/發熱|《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 發熱]] *[[病理生理學/發熱|《病理生理學》- 發熱]] *[[常見病自測/常見癥狀辨病/發熱|常見病自測-發熱]] ==參考文獻== *《診斷學》人民衛生出版社第七版醫學教材.陳文彬、潘祥林主編 *《常見癥狀鑒別診斷學》朱豫川、鄭海軍、馮衛華主編 [[Category:發熱]] ==健康問答網關于發熱的相關提問== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2439/rss</rss> {{導航板-非甾體抗炎藥}} {{癥狀查詢專題}} [[分類:醫學視頻]]

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