手足口病

[[文件:手足口病手掌皰疹.jpeg|right|thumb|200px|因手足口病而引起的手掌[[皰疹]]]]
'''手足口病'''(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由腸道[[病毒]]引起的常見[[傳染病]]，本病在臨床上以手、足、口腔[[皰疹]]為主要特征，故通稱為手足口病。大多數(shù)患者癥狀輕微，但少數(shù)患者可引起[[心肌炎]]、[[肺水腫]]、無菌性[[腦炎]]、[[膜腦炎]]等[[并發(fā)癥]]，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，所以常被稱作"小兒手足口病"。
==病原學==
引起手足口病的病毒很多，主要為[[小RNA病毒科]][[腸道病毒屬]]的[[柯薩奇病毒]]、[[埃可病毒]]和[[新腸道病毒]]。[[CoxA]]組的16、4、5、7、9、10 型，[[CoxB]]組的2、5、13 型，以及[[EV 71]]型均為手足口病較常見的病原體，最常見為[[Cox Al6]]及EV 71型,有的報導埃可病毒及CoxB組某些型也可引起，但仍沒獲得到進一步證實。

從有關資料表明，手足口病的病原體經歷了較大的變遷。 腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對藥物具有抗性， 75％[[酒精]]，5％[[來蘇]]對腸道病毒沒有作用，對[[乙醚]]，[[去氯膽酸鹽]]等不敏感。但對[[紫外線]]及干燥敏感，各種[[氧化劑]]([[高錳酸鉀]]、[[漂白粉]]等)、[[甲醛]]、[[碘酒]]都能[[滅活]]。病毒在50 ℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。
==流行病學==
手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報導。中國自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建等十幾個省市均有報導。

===傳染源===
引發(fā)手足口病的[[腸道病毒]]有20多種，其中[[柯薩奇病毒]](Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和[[腸道病毒71型]]（EV71）最常見。手足口病的[[傳染源]]是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

===傳播途徑===
手足口病主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣[[飛沫傳播]]。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸傳播，亦可經口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，并常造成流行。門診[[交叉感染]]和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。

手足口病分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。
===易感人群===
人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得[[免疫力]]，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒[[隱性感染]]與[[顯性感染]]之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應的[[抗體]]，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內占發(fā)病數(shù)85％～9 5％。據國外觀察報告，在人群中，每隔2～3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件。中國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為Cox Al6引起。

==臨床表現(xiàn)==
[[文件:手足口病腳掌皰疹.jpeg|right|thumb|200px|因手足口病而引起的腳掌[[皰疹]]]]

[[潛伏期]]：多為2-10天，平均3-5天。

（一）普通病例表現(xiàn)：急性起病，[[發(fā)熱]]，口腔粘膜出現(xiàn)散在[[皰疹]]，手、足和臀部出現(xiàn)斑[[丘疹]]、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有[[咳嗽]]、流涕、[[食欲不振]]等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或[[皰疹性咽峽炎]]。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

（二）重癥病例表現(xiàn)：少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)[[腦膜炎]]、[[腦炎]]（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、[[肺水腫]]、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。
#神經系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、[[嗜睡]]、易驚、[[頭痛]]、[[嘔吐]]、[[譫妄]]甚至[[昏迷]]；肢體抖動，[[肌陣攣]]、眼球震顫、[[共濟失調]]、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；[[驚厥]]。查體可見[[腦膜刺激征]]，[[腱反射]]減弱或消失，[[巴氏征]]等病理征陽性。
#呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、[[呼吸困難]]或節(jié)律改變，口唇[[紫紺]]，[[咳嗽]]，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及[[濕啰音]]或[[痰鳴音]]。
#循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）[[發(fā)紺]]；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。[[心率]]增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

==輔助檢查==
===實驗室檢查===
*血常規(guī)：[[白細胞]]計數(shù)正常或降低，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。
*血生化檢查：部分病例可有輕度[[谷丙轉氨酶]]（ALT）、[[谷草轉氨酶]]（AST）、[[肌酸激酶同工酶]]（CK-MB）升高，病情危重者可有[[肌鈣蛋白]]（cTnI）、血糖升高。[[C反應蛋白]]（CRP）一般不升高。[[乳酸]]水平升高。
*[[血氣分析]]：呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。
*[[腦脊液]]檢查：神經系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以[[單核細胞]]為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。
*[[病原學檢查]]：CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性[[核酸]]陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。
*[[血清學檢查]]：急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等[[腸道病毒]]中和[[抗體]]有4倍以上的升高。
===影像學檢查===
*胸X線檢查：可表現(xiàn)為雙[[肺紋理]]增多，網格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側為著。
*磁共振：神經系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害為主。
*[[腦電圖]]：可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。
*[[心電圖]]：無特異性改變。少數(shù)病例可見[[竇性心動過速]]或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。

==診斷==
（一）臨床診斷病例。
#在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。
#[[發(fā)熱]]伴手、足、口、臀部[[皮疹]]，部分病例可無發(fā)熱。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

（二）確診病例：臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。
#[[腸道病毒]]（CoxA16 、EV71等）特異性[[核酸]]檢測陽性。
#分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。
#急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和[[抗體]]有4倍以上的升高。

(三) 臨床分類。
#普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。
#重癥病例：
##重型：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、[[嗜睡]]、易驚、[[譫妄]]；[[頭痛]]、[[嘔吐]]；肢體抖動，[[肌陣攣]]、眼球震顫、[[共濟失調]]、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；[[驚厥]]。體征可見[[腦膜刺激征]]，[[腱反射]]減弱或消失。
##危重型：出現(xiàn)下列情況之一者
###頻繁[[抽搐]]、[[昏迷]]、[[腦疝]]。
###[[呼吸困難]]、[[紫紺]]、血性泡沫痰、肺部[[羅音]]等。
###[[休克]]等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。
==鑒別診斷==
（一）其他兒童發(fā)疹性疾病：手足口病普通病例需要與丘疹性[[蕁麻疹]]、[[水痘]]、不典型[[麻疹]]、[[幼兒急疹]]、[[帶狀皰疹]]以及[[風疹]]等鑒別。可根據流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無[[淋巴結腫大]]以及伴隨癥狀等進行鑒別，以[[皮疹]]形態(tài)及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。

（二）其他病毒所致[[腦炎]]或[[腦膜炎]]：由其他病毒引起的[[腦炎]]或[[腦膜炎]]如[[單純皰疹病毒]]、[[巨細胞病毒]]（CMV）、[[EB病毒]]、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應根據流行病學史盡快留取標本進行[[腸道病毒]]，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。

（三）[[脊髓灰質炎]]：重癥手足口病合并急性[[弛緩性癱瘓]]（AFP）時需與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為[[雙峰熱]]，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無[[皮疹]]。

（四）[[肺炎]]：重癥手足口病可發(fā)生[[神經源性肺水腫]]，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為[[發(fā)熱]]、[[咳嗽]]、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無[[皮疹]]，無粉紅色或血性泡沫痰；[[胸片]]加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及[[胸腔積液]]等。

（五）[[暴發(fā)性心肌炎]]：以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性[[心肌炎]]鑒別。暴發(fā)性心肌炎無[[皮疹]]，有嚴重[[心律失常]]、[[心源性休克]]、[[阿斯綜合征]]發(fā)作表現(xiàn)；[[心肌酶譜]]多有明顯升高；胸片或[[心臟彩超]]提示心臟擴大，心功能異常恢復較慢。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。

典型手足口病診斷一般較為容易，鑒別診斷也不困難，但重型病例，尤其是合并其他并發(fā)癥，可能誤診，應該慎重。

==治療==
本病如無并發(fā)癥，預后一般良好，多在一周內痊愈。

治療原則主要為[[對癥治療]]。可服用[[抗病毒藥物]]及[[清熱解毒]][[中草藥]]及[[維生素B]]、[[維生素C]]等。有合并癥的病人可肌注[[丙球蛋白]]。在患病期間，應加強患兒的護理，作好口腔衛(wèi)生。進食前后可用[[生理鹽水]]或溫開水漱口，食物以流質及半流質等無刺激性食物為宜。手足口病因可合并[[心肌炎]]、[[腦炎]]、[[腦膜炎]]、[[馳張性麻痹]]等，故應加強觀察，不可掉以輕心。

如有并發(fā)癥，則對癥處理，具體詳見相關詞條。
==預防==
手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病感染的關鍵。
===個人預防措施===
#飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；
#看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；
#嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；
#本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；
#兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行[[消毒]]處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少[[交叉感染]]。
===集體單位的預防控制措施===
#本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；
#每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；
#進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；
#每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；
#教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；
#每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；
#患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。
===醫(yī)療機構的預防控制措施===
#疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；
#醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；
#診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；
#同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；
#對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；
#患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；
#醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構報告。
    
== 《走近手足口病》科普宣傳視頻 ==
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XODIxNDQ1NjA=.html</videoflash>
==參看==
*[[腦水腫]]
*[[腦膜炎]]
*[[腦炎]]
*[[脊髓灰質炎]]
*[[肺水腫]]
*[[心律失常]]
*[[肺炎]]
*[[心力衰竭]]
*[[腦膜刺激征]]

==站外鏈接==
*[http://www.56.com/u35/v_MzQ4MzY4NDg.html 手足口病診斷與防治課件視頻]
*[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc11994.doc 腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）]
*[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc11995.doc 腸道病毒71型（EV71）感染臨床處置流程圖（2011年版）]
[[Category:傳染病]]
==健康問答網關于手足口病的相關提問==
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