中醫傷科按摩學/腰椎間盤突出癥
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腰椎間盤突出癥，又名腰椎間盤纖維環破裂癥。本病的發生是由于腰椎間盤發生退變與外力損傷等因素，使纖維環部分破裂，髓核從纖維環的缺損處向外膨出，壓迫脊神經根，引起腰伴下肢放射性疼痛。是一種臨床見病。多發生于青壯年體力勞動者。影響病人參加體力勞動和日常工作，甚至生活不能自理。
【椎間盤的構造與功能】
1．構造 正常人體的椎間盤共二十三個（第1、2頸椎間無椎間盤），位于兩個相鄰的椎體之間，保持著椎體間的互相分離，避免骨與骨之間的磨擦和沖撞。椎間盤由纖維環、軟骨板、髓核3部分組成，是一個富有彈性的軟墊，在充沛時期約占脊柱全長的四分。
軟骨板 由玻璃陽透明軟骨構成，在椎體上、下面各1個，構成椎間盤的上、下部分，與椎體緊密相連。幼年時期，軟骨板較厚，至周緣的骺環完全骨化與椎體融合在一起時，則軟骨板變薄，且凹陷于骺環之中。軟骨板的邊緣以纖維固定骺環之上。
纖維環 為堅韌的纖維軟骨組織，呈向心性分層排列。各層纖維呈三十度到六十度的交角，斜形連接于相鄰上、下兩椎體緣，呈格子狀。由于纖維環的環繞，將髓核固縮于中央。纖維環的外圍不僅和上下骺環連接緊密，而且與前、后縱韌帶相互愈著。
髓核 髓核由富于彈性而又柔軟的漿狀灰白色半固體物質構成，位于軟骨板和纖維中央。髓核本身有很大的張力，無一定形態，可隨著脊柱的運動而變形。早期，髓核的含水量約為百分，隨著年齡的增長，其水分含量逐漸減少，成人的髓核與纖維環之間無明顯的分界，到了老年椎間盤完全變成象粥團樣的一個腫塊。由于椎間盤的萎縮，胸段脊柱的后凸明顯加大，形成駝背，脊柱長度縮短，身體明顯變矮。
椎間盤在生長發育過程中，大致有一個共同的規律。按年齡可分為三期：1到二十歲為生長發育期；二十到三十歲為發育成熟期；三十歲以后為退變期。完全成熟的椎間盤，其軟骨板較薄，嵌于椎體的上、下面骺環以內；纖維環的張力大而有彈性。椎間盤借助于軟骨板的滲透作用與椎體進行液體交換，以維持其新陳代謝。
2．功能
（1）連接脊柱、產生運動 脊柱的椎體之間是靠椎間盤相連接。其運動與椎間盤的功能有關。在脊柱的各種運動中，椎間盤不僅變形，而且向運動的相反方向凸出。由于椎間盤的存在，使脊柱具有前屈、后伸、側彎、旋轉等多種運動功能。
（2）負重 當負重時，椎間盤依賴髓核的彈性、纖維環的張力和軟骨板的變形來適應。這些組織健全時，能承受相當大的壓力而不受損害。根據人體試驗測定，當在肌肉松弛狀態下平臥時，腰部髓核壓力約為十二千克或略高。在直立時，壓力為十二千克加其平面以上體重的總和，即約為四十五到六十千克。當脊柱運動時，髓核可做為杠桿作用之支點，所受壓力更高；由前屈自然伸直時，壓力可增加百分到五十。做劇烈活動或搬取重物時，其壓力一時可增至數百千克。尸體脊柱椎間盤測定證明，正常髓核能承受三百千克的壓力而不破裂，即每平方厘米可負重約六十千克。這些重力的作用主要是由上而下的垂直壓力，使椎間盤組織向周圍擴（散）展，當壓力解除后，由于其自身的彈性和張力而復原。
（3）吸收震蕩、保護中樞神經 由于椎間盤的存在，避免了椎體之間的直接磨擦和沖撞，人們在日常活動、勞動或生活中，不斷由外界傳入人體內的震動、沖擊力作用于脊柱時，椎間盤就象彈簧和橡皮墊一樣起到了緩沖外力吸收震蕩、保護中樞神經的作用，而不使機體造成損害。
【病因病理】
腰椎間盤突出的內因是椎間盤的退行性改變及解剖學上的弱點；外因則是進行損傷、慢性勞損，或受寒冷（涼）、潮濕的刺激等。其主要病理改變為纖維環破裂、髓核膨出和患椎骨凸關節錯位、椎間韌帶損傷、椎體旋轉、椎間孔的前后徑變狹，產生脊神經根受壓癥狀。如神經受壓長期得不到解除，則可出現損傷處的神經根變性，與周圍組織粘連在一起，同時可伴有腰臀部筋肉的代償性損傷。
（分類） 根據椎間盤突出的方向、病理和臨床表現，可作如下分類：
1．根據突出的方向，可分為椎體內突出與椎體外突出兩大類：
（1）椎體內突出（又稱縱向突出） 僅覺腰背部疼痛，無神經根受壓癥狀。造成椎體內突出的原因有兩種，一是髓核內壓力增高；二是軟骨板或椎體因受損傷或疾病而變薄弱，使髓核有穿過軟骨板凸入椎體內的可能。一但發生椎體內凸出，髓核即在椎體內占居一定的位置。此類突出的發生率，據施莫爾氏在三千具尸檢中，發現此種改變者占百分．故后人有把椎體內凸出稱為施莫爾氏節的命名。
（2）椎體外突出 即椎間盤的纖維環破裂、髓核向外膨出。由于椎間盤和后縱韌帶（下腰段）在解剖學上的弱點，髓核易從椎體后緣、后縱韌帶兩側向椎管內凸出，壓迫脊神經根，產生臨床癥狀。形成這種改變的因素，常是纖維環先有退變，而髓核的膨張力正常加上某種外在因素造成的損傷，肌肉和韌帶的緊張，使髓核從裂隙處向椎體外凸出。這種改變多發生于負重及活動量較大的腰4、5和腰5骶1椎體之間，腰3、4椎體之間較少見。
2．根據椎間盤突出的病理及臨床表現可分為三種類型：
（1）幼弱型（又可稱隱藏型） 為纖維環不完全破裂，僅纖維環的內層破裂，外層尚保持完整。纖維破裂的軟弱部，可因椎體之間壓力的排擠作用，使髓核及纖維環組織向軟弱部的外圍膨出。突出物的大、小與纖維破裂程度和椎體間壓力的高低成正比，與外界阻力的大小成反比。即纖維環破裂嚴重、椎間隙壓力大、外界阻力小，突出物就大；反之，纖維環損害輕、椎間隙壓力小，外界阻力大，則突出物必然縮小，甚至消失。因突出物大小不一，其癥狀可輕可重。
（2）成熟型 即纖維環完全破裂，髓核自斷端向外移出。若突出物上被一薄膜，而與鄰近組織隔絕，可不發生粘連；若突出物表現無被膜，則可與鄰近組織形成粘連。其臨床癥狀為持續性的，而且逐漸加重。也有突出物以蒂相連，游離于椎管內神經根之前內側或外側，可造成脊柱側彎時左時右的變換。有時破裂的纖維環組織大塊向后突出，排擠或穿破后縱韌帶，壓迫馬尾神經根的前側，成為中央型椎間盤突出癥，出現鞍區麻木、雙側坐骨神經痛與大、小便功能障礙的等。
（3）移行型 介乎前兩型之間，纖維環接近完全破裂，如繼續發展，纖維環可完全破裂，若處理得當，膨出的髓核可縮回椎間隙而愈。
【臨床表現與診斷】
1．發病年齡與病史 本病常發生于二十到四十五歲間的體力勞動者，男性多于女性。多數病例有明顯的腰部外傷史，少數僅有過勞、受涼史。
2．癥狀 本病主要癥狀是腰部疼痛和單雙側下肢沿一定的神經路線放射性疼痛或麻木。在站立、行走、咳嗽、噴嚏或大便用力時疼痛加重，屈膝屈髖或臥床休息，可使疼痛減輕。本病引起腰伴腿痛的類型有下列幾種：（1）傷后突然腰痛，隨即出現一側下肢沿坐骨神經徑路的疼痛。是突出物壓迫一側神經根所致。
（2）傷后僅感下腰部空虛，或暫時疼痛，次日起床后方感腰伴坐骨神經痛。
（3）傷后橫貫性腰區疼痛、僵硬，隔數日或數月后腰痛緩解，始出現坐骨神經痛。
（4）偶有傷后腰伴雙下肢疼痛，或交替性坐骨神經痛者，為突出物位于椎體后方，或突出物在椎管內左右移動所致。
3．體征
（1）脊柱畸形 包括脊柱側彎、腰生理前凸減小、平直或后凸。畸形的產生均系為了擴大椎間隙，使突出物變小，減輕對神經根的擠壓所致。若突出物位于神經根的外上方，脊柱為了使突出物躲開神經根，則上身倒向健側，局部凸向傷側；反之，突出物在神經根的內下方（即神經根與馬尾的成角處），則上身傾向傷側，局部凸向健側。若突出物在神經根的前方左右移動，則可出現交替性側凸，即在一次檢查時腰凸向健側。若突出一次檢查時又凸向健側。平腰或后凸是由于較大的突出物位于椎體后方，阻止腰部的后伸活動所致。
（2）脊柱移動障礙 脊柱移動受限的方向、程度，取決于椎間盤的病理改變與突出物和神經根的關系，一個典型的腰椎間盤突出，多半為腰后伸受限明顯，前屈或側彎受限較輕。如輕度椎間盤突出，突出物將接觸到尚未擠壓神經根時，病人臥位休息則無腿痛，坐起或站立則產生腿痛，腰不能前屈，否則神經根被拉緊而腿痛，腰后伸時神經根離開突出物則腿痛減輕或消失；如突出物過大或椎管前后徑較小，則把神經根推擠到椎管后壁與黃韌帶靠緊，這時腰反而不能后伸，因腰部越后伸，黃韌帶形成的皺褶越嚴重（增厚），越加重對神經根的擠壓。
（3）腰區觸診可發現 患椎棘突旁壓痛并沿相應的神經徑路向下肢放射痛，該棘突常出現偏歪；偏歪棘突上、下間隙寬窄不等；傷處棘上韌帶條索樣縱行剝離、鈍厚、壓痛；棘間隙可有隆起的軟塊、壓痛；或單雙側腰肌緊張。
（4）腱反射異常 多數病例可表現為腱反射的異常。腰3、4椎間盤突出，表現為髕腱反射異常；腰5骶1椎間突出，為跟腱反射異常；若腰4、5椎間盤的突出物過大，亦可壓迫骶1神經根，出現跟腱反射的改變。檢查時應注意雙側對比，有無亢進、減弱或消失，有助于判定椎間盤突出的部位。
（5）神經根牽張試驗陽性 包括直腿抬高試驗”在四十五度以下出現疼痛；“扳頸壓胸試驗”突出物位于神經根外上方時，出現腰伴腿痛；“屈區試驗”出現腰伴腿痛時，則有利于確定病變部位。
（6）神經根擠壓試驗陽性 包括“挺腹閉氣試驗、挺腹咳嗽征和隔掌擊頂試驗”，出現腰伴腿痛，對確定是否有椎間盤突出癥有重要臨床意義。
（7）肌力與肌張力改變 突出物壓迫神經根時，可出現足背伸、或跖屈力減弱；有明顯坐骨神經痛的病例，因長期行走不便，可出現小腿肌肉萎縮，其張力明顯降低。
（8）小腿感覺異常 多數病例有小腿外側、或后側酸脹、麻木及痛覺減退。感覺減退區在小腿前外側及拇趾根部，為腰5神經根受壓；外踝部與足背外側感覺減退，則為骶1神經根受壓。
（9）壓痛點 本病壓痛點位于腰4、5和腰5骶1之間棘突旁開2厘米處（按壓時，常伴有下肢放射痛），居繆、環跳、委中、陽陵泉、絕骨等穴常有不同程度壓痛。
4．X線檢查 腰骶椎X線檢查的目的在于排除其它疾病（如結核、腫瘤、骨折等），并有利于發現椎間盤突出的一些線索。本病常見的X線征象有如下幾個方面：
（1）正位片 可同時脊柱側彎，椎間隙兩側不等寬，棘突偏斜與棘突過線失常。
（2）側位片可顯示 腰脊柱生理前凸減小或平直。在正常情況下，由于生理前凸的存在，任何兩個腰椎體上下四個緣不能在一條直線上。用直尺放于相鄰兩椎體的后緣（上位椎體后上緣及下位椎體的后下緣），若出現上位椎體下緣和下位椎體的后上緣，也通過直尺，即說明腰椎生理前凸減小或平直。
椎間隙等寬或前窄后寬。正常情況下，由于生理前凸的存在，腰部椎間隙呈前寬后窄現象。若出現前后等寬后前窄后寬征象，應視為突出間隙。測量方法：沿兩椎體相等緣（上位椎體下緣與下位椎體上緣）各劃一條延長線，觀察其椎間隙有無寬窄的改變。
椎間隙變窄。是椎間盤發生退行性改變的結果、若有下肢神經受累癥狀，可視為突出間隙。若有相鄰椎體緣骨質致密硬化，而無坐骨神經癥狀者，可視為椎間盤退變，而不作為椎間盤突出的征象。
椎體緣硬化與唇狀或刺狀骨贅。該現象多見于椎體兩側或前緣，后緣較少見。如臨床癥狀典型、X線片具備下列一種情況者，可有診斷意義。1．局限性某相鄰椎體角增生、硬化；2．某相鄰椎體后緣增生者。 椎管內游離骨塊 此頗少見，但有時較大，向后游離在椎管內。此征象對該病診斷有肯定意義。但其發生機制不明確。
腰骶角變直多見于腰5骶1椎間盤突出或變性。因腰骶角變異較大，所以，只有腰骶角明顯變直，才有其臨床意義。測量方法：沿腰椎、骶椎中軸各劃一條直線，測量其交角，正常為一百二十度到一百四十度間；或以骶骨上面與水平面所呈角度亂表示，正常腰骶角為三十度到四十度。
（3）斜位片 顯示病變間隙變窄，或前窄后寬征象。
總之，本病從生理到病理是一個很復雜的過程，它在臨床癥狀和體征上有許多特點，決不能單獨地去研究X線檢查的征象，更不能企圖找出本病的絕對特征，必須緊密結合臨床，畸形全面分析，找出規律，做出正確判斷。椎間盤突出定位診斷。
【治療】
1．原則 拉寬椎間隙，降低椎間盤內壓力，增加縱韌帶的張力，使突出物還納或改變突出物與神經根的關系，解除突出物對椎間韌帶、神經根的壓迫和刺激，恢復椎間力的平衡。
2．施術部位 腰臀部及傷側下肢，以腰部為主。
3．取穴 腰部壓痛點，大腸俞、腎俞、環跳、殷門、委中、承山、昆侖、陽陵泉、人中、扭傷、風府及耳部的腰點、臀點、坐骨點、神門穴等。
4．施術手法 按、揉、推、抖、動、牽。
5．刺激量及時間 應根據病人耐受程度和傷情，適宜選擇、中、重度刺激量；每次治療時間，約二十五分鐘為宜。
6．手法操作（分為常規手法與復位矯形手法兩個部分）
（1）常規手法（分以下四個體位）
病人俯臥位 術者立于病人左側，用手掌或掌根部由輕到重，自下向上推、揉骶、腰部兩側5到7遍；疊掌或前臂揉壓腰骶部脊柱兩側數遍。拇指或肘尖撥、壓傷側大腸俞穴，同時用另手或前臂托起傷肢股部、將其向后過伸；（可加用“托腿按腰晃伸法”，見后）數次；雙手大魚際向前上方推抖大腸俞穴2到3分鐘；小魚際或掌指關節部滾腰骶部脊柱兩側3到5分鐘（肉腰部肌肉放松，可讓病人坐位，施術“腰椎旋轉復位法”，見后）。拇指或肘尖撥梨狀肌及臀部索條，揉壓環跳、承扶、委中、承筋或大腸俞、殷門、承山、昆侖等穴（交替選用），掌指關節滾傷側下肢坐骨神經路線數分鐘。
病人健側臥位 術者立其背后，雙手拇指緊貼腰段病變部位的棘突與橫突之間，在一助手牽引下肢時快速按抖5到7次（可用腰胯引伸推按法，或側臥復位手法），手掌推、前臂揉、壓下肢膽經路線5到7遍，拇指揉撥陽陵泉、絕骨、昆侖等穴。
病人取仰臥位 術者立于傷側，一手掌根揉壓髀關至粱丘穴一段5到7遍；拇指揉撥小腿前外側段，重壓陽陵泉、足三里、解溪穴。一手拇指重壓健側扭傷、后溪或手部腰痛點、同時囑病人抬高或屈伸傷肢髖、膝關節數次。用一手大魚際部壓放沖門穴，另手拇指壓、撥照海穴。
病人取正坐位 術者立于后方，一手扶病人肩部，另手掌部由上而下推撫、橫搓腰骶部，以溫熱感為度；雙手捏肩井、拿肩部結束。
若病人腰痛難忍，不能配合治療，可先用拇指重壓人中穴，對壓印堂、風府穴，或拇、食二指揉捏耳部的俞穴（腰、臀、坐骨點），強刺激對側扭傷穴，或點揉同側第2掌骨橈側敏感點數分鐘，待腰腿痛有所緩解，再施術上述手法。
（2）復位和矯形手法（統稱動腰手法） 下列手法可根據病人體質及傷情，有選擇地穿插在常規手法中施術，亦可單獨應用，如“腰椎旋轉復位法、懸腹牽伸按抖法”及牽引等手法。為便于練習，按體位將常用動腰手法分述如下：
1）坐位
腰椎旋轉復位法 病人坐于方凳上，兩足分開與肩等寬，雙臂自然下垂；助手面對病人正坐，固定其雙下肢，以維持病人正坐姿勢。術者坐于病人后方，先用拇指摸清患椎棘突偏歪的方向（以第4腰椎棘突向右偏歪為例。）
術者用右手自病人右腋下經腋前、掌根壓于頸后，拇指向下、余指扶持左側頸肩部（囑病人腰部放松，稍低頭，雙足踏地、臀部正坐，不要移動），左手拇指橈側抵緊向右偏歪棘突的蚴側，在右手下壓頸部、身體前屈、側彎及旋轉動作的同時，左手拇指向左上方頂棘突，可覺指下位移感或伴有“咯啪”響聲，示復位。雙手拇指由上而下推理兩側骶棘肌與棘上韌帶數遍。亦可施“握腕拉臂推棘法”，見腰椎后關節紊亂癥。
雙手推肩動腰法 病人坐勢同上，兩臂交叉于胸前、手握對側肩或前臂；助手固定病人雙膝上部。術者立其后方，雙手分別按扶病人兩肩外側，同時用力向相反方向推至最大限度，將腰部充分充分旋轉，左右反復數次。此法亦適應于其它腰痛。
扳肩推腰后伸法 病人正坐于方凳或床緣上，兩腿稍分開。術者立其背后，一手握肩部，另手掌根放于同側腰部，雙手協調的后扳、前推，將腰部充分扭曲、過伸。然后，用同法施于對側，反復3到5次。此法亦適用于腰部勞損及退行性脊柱炎的病例。
正坐攀足過屈法 病人正坐于硬板床上，兩下肢伸直，盡力前屈，同時術者雙手握拿病人腕部（或肩部），用力牽拉，將其腰部過屈，反復5到7次。此法適用于椎間盤突出后期神經根粘連的病例。
2）俯臥位
懸腹牽伸按抖法 病人俯臥，下胸段與髂股部各墊一枕頭，將腹部懸空（腹壁離開床面）。此時，助手二人對病人脊柱畸形撥伸牽引。術者立于病人左側，雙手掌重疊放于病變部位，進行有節律的頓挫性快速垂直按抖5到十分鐘（此時，囑病人隨之張口呼吸）。此法對于較大的中心型椎間盤突出癥不宜采用。幼弱型椎間盤突出癥效果最佳。
托腿按腰晃伸法 病人俯臥。術者用一手掌按壓腰部病變部位，另一前臂托住病人兩學滯股部，將其（托平）離開床面；雙手協調進行晃動、推扒、牽伸、按壓動作，使腰部過伸。此法適用于一般的腰椎間盤突出癥和急性腰部扭傷的病例。
3）側臥位（健側臥位）
推肩扳髖復位法 詳見“腰椎后關節紊亂癥”治療手法。亦可施術“定點推扳復位法。”
腰胯引伸推按法 術者立于病人后方，一前臂托起傷側小腿，手掌握拿膝部；另手拇指壓準椎旁痛點。此時，托小腿之前臂將膝、髖關節屈曲至最大限度（將腰盡力前屈），然后牽直下肢并向后扳，使腰后伸二十度到三十度，同時另手拇指用力推按痛點，可反復操作十五次左右。此法亦適用于其它腰痛病例。
足蹬手拉過伸法 術者雙手分別握拿傷側肩、踝部；同時，用一足掌抵緊病人腰骶部，而后手足協調的輕輕蹬拉幾次，待病人腰部放松時，突然用力蹬拉一次，將腰部過伸，然后用一手小魚際在腰部施滾法數分鐘。此法慎用于體弱及嚴重的中心型椎間盤突出癥。
4）仰臥位
抬高傷肢牽提法 術者一手或前臂托起小腿，另手握拿踝部，在四十度到九十度的不同角度順向牽拉傷肢。在八十度到九十度時，可用雙手緊握下肢遠端適宜部位向上提牽數次。在四十五度以內，可用兩手分別托握足跟，足掌向遠端牽拉，并抬起傷肢（抬起動作應緩）。
屈膝屈髖動腰法 術者立其右側（囑病人下肢屈曲），一前臂按扶病人雙膝前下方，另手托握雙足跟，雙手協調動作，進行頓錯性的向胸腹部用緩力按壓并左右旋轉腰部、伸直下肢。此方法亦適用于其它慢性腰痛。
5）其它
站立背閃動腰法 醫患背靠背站立，兩肘彎部相挽。然后術者彎腰挺臀（用臀部抵緊病人腰部），將病人反背起（此時，囑病人全身放松，雙足離地），以臀部為著力點，兩膝一屈一伸，并前后、左右擺動，使病人腰部跟隨其活動。活動幅度要由小到大（腰部有響聲者，效果更佳）。新發的椎間盤突出癥及急性腰扭傷、脊柱學關節錯位的病例較為適宜。
腹部懸空足踩法 病人俯臥于踩床上，胸及髂股部各墊一枕，將腹壁（離開床面）懸空。術者手握踩床之橫桿（以便控制刺激量），然后用一足橫放于病人腰骶部，由輕到重（逐漸加力）一踩一松，切忌屏氣。此法常用于體質強壯，病史較長、后凸畸形不太明顯的椎間盤突出癥，對后凸的矯形有一定作用；慎用于年老、體弱及嚴重骨病的患者。
牽引復位矯形法
人力對抗牽引法：病人俯臥于板床上。用一棉墊緊束于胸部中段（棉墊高處不宜超過肩胛下角），然后用一長條布帶由背部經腋下掏出，在胸前扎緊（以不影響病人呼吸為宜），固定于床頭；再用兩個小棉墊分別包繞兩小腿下部，用布帶綁緊固定，助手3到5人用雙手握一端之固定帶，向下撥伸牽引（力量以病人能耐為度，不宜猛拉、猛放）。此時，術者立于病人左側，用雙拇指緊貼棘突兩側，由上而下進行頓錯性按壓數遍，或雙掌重疊放于病變部位，作垂直的頓錯性按壓數次，聞復位響聲（為佳）。雙拇指施理筋手法數次結束。
機械牽引復位法：有輕量持牽、重力牽引、懸吊牽引三種方法。
輕量持牽法 病人固定同上法，另在病人足部床頭置一滑輪，頭部床腿墊高，將床呈三十度到四十五度斜坡；然后把4到十千克重量的物體用繩子綁好系于兩踝之間的布帶上，將繩子通過滑輪，物體垂于床頭下方，利用下半身及物體重量對脊柱的腰段進行四十分鐘至數小時的持續性牽引。牽引過程中，病人不能忍受時，可適當減少牽引物體的重量，或適當降低床的坡度。牽引解除后，術者于患處施滾、揉手法緩解即可。
重力牽引法 病人俯臥于特制的牽引床上，胸部固定同“人力對抗牽引法”。牽引前先將特制的牽引衣及棉墊鋪在床上（相當于小腹部）然后病人俯臥于上床面。術者將棉墊由兩髖前包繞于骶部，再將牽引衣扣緊（牽引衣的下緣不超過大轉子），牽引帶下端的掛勾扣于彈簧稱的鏈環上，助手緩慢的轉動手輪，逐漸增加牽引力（牽引量以病人耐受為度，或觸到腰肌繃緊、棘間隙增寬即可）。術者可參照“人力對抗牽引法”的手法施術。術后，囑病人臥床休息1周。
懸吊牽引法 用特別的牽引衣，將病人固定于特制的懸吊牽引架上。囑病人主動做下肢的前后、左右擺動數分鐘，以活動腰部椎間隙。在牽引同時可加用滾、揉、扳、推等手法。
牽引可擴大椎間隙，減少椎體間的壓力，緊張椎體周圍縱韌帶及椎間韌帶，矯正脊柱畸形，并有助于除肌肉痙攣，促使髓核還納，恢復脊柱內、外平衡的作用。
【注意事項】
1．本病治療期間，應囑病人臥硬板床休息，注意腰部保暖。
2．嚴重的中央型椎間盤突出癥，應慎用按摩手法治療。
3．典型的腰椎間盤突出癥，手法復位后，應臥床休息1到2周（臥床姿勢不限，以舒適為度）；3周后，開始做“魚躍式或拱橋式”腰背肌功能鍛煉，應注意循序漸進，不要受涼與潮濕。
4．神經根受壓癥狀解除后，應注意對癥處理，或配合透熱療法。
5．按摩治療前，要排除脊椎結核、腫瘤、骨折等骨質病變。
參看
 第三腰椎橫突綜合征 | 椎弓峽部不連伴脊椎滑脫癥  |
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