創(chuàng)傷性窒息
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創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征，其發(fā)生率約占胸部傷的2％～8％。
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病因?qū)W
常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當胸部和上腹部遭受強力擠壓的瞬息間，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢，兩種因素同時作用的結(jié)果，引起胸內(nèi)壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯，并發(fā)廣泛的毛細血管破裂和點狀出血，甚至小靜脈破裂出血。
臨床表現(xiàn)
創(chuàng)傷性窒息多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童，多數(shù)不伴胸壁骨折。但當外力過強時，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。
表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結(jié)膜均有出血性淤點或淤斑，嚴重時皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫，故有人稱之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”。眼球深部組織內(nèi)有出血時可致眼球外凸，視網(wǎng)膜血管破裂時可致視力障礙甚至失明。顱內(nèi)輕微的點狀出血和腦水腫產(chǎn)生缺氧，可引起一過性意識障礙、頭昏、頭脹、煩躁不安，少數(shù)有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進等現(xiàn)象，瞳孔可擴大或縮小。若發(fā)生顱內(nèi)血腫則引起偏癱和昏迷。
輔助檢查
1、X線胸片
是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小時內(nèi)出現(xiàn)，30%病例可延遲到傷后4～6小時，范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點狀浸潤、彌漫性或局部斑點融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或?qū)嵶冴幱啊＝?jīng)治療后一般在傷后2～3天開始吸收，完全吸收需2～3周以上。
2、CT檢查
對肺挫傷提出新的病理觀點，X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質(zhì)損傷。
鑒別診斷
創(chuàng)傷性窒息表現(xiàn)特殊，診斷容易，見過一次，終生不忘。故臨床上無需鑒別診斷。創(chuàng)傷性窒息的診斷要點為：
(1)亂中踩踏擠壓跌撞的外傷史，如高速車禍，迅猛鈍器傷及高空墜落等致傷因素。
(2)典型的臨床表現(xiàn)：由于胸部受到嚴重突然擠壓，呼吸道突然阻閉，氣管及肺部空氣不能排出，造成胸內(nèi)壓急劇升高，壓迫心臟及大靜脈，血液在高壓下順缺乏靜脈瓣的頸靜脈和無名靜脈逆流而上，造成頭頸部血管的破裂滲出，引起以上胸、頸、顏面部出現(xiàn)瘀斑、青紫、紅眼為特征的創(chuàng)傷性窒息的特殊表現(xiàn)。
(3)合并傷的臨床表現(xiàn)：創(chuàng)傷性窒息常合并肋骨骨折，血氣胸等其他胸外傷。
治療措施
對單純創(chuàng)傷性窒息者僅需在嚴密觀察下給予對癥治療，半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮(zhèn)靜、以及應用抗菌素預防感染等。一般應限制靜脈輸液量和速度。對皮膚粘膜的出血點或淤血斑，無須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。對于合并損傷應采取相應的急救和治療措施，包括防治休克、血氣腦的處理、及時的開顱或剖腹手術(shù)等。創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴重后果，其預后取決于胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷的嚴重程度。
并發(fā)癥
創(chuàng)傷性窒息可能并存其他并發(fā)傷,如肋骨骨折、血氣胸、心臟挫傷及容易忽視的脊柱骨折。
當暴力作用于胸骨與脊柱之間時,應注意心臟挫傷的可能,懷疑有心肌損傷者,其臨床表現(xiàn)從無癥狀到發(fā)生心源性休克,有的可有心絞痛及各種心律失常,心電圖變化可從正常心電圖到心肌缺血或心肌梗死的ST-T段的改變。有研究者提出,懷疑有心臟挫傷者,應在ICU內(nèi)進行監(jiān)護,并間斷做心電圖或心電監(jiān)護,以免漏診。
創(chuàng)傷性窒息的預后取決于并發(fā)傷的診斷和搶救。若未能對并發(fā)傷及時地進行診斷與搶救，有可能導致患者死亡。若創(chuàng)傷導致顱內(nèi)輕微的點狀出血和水腫產(chǎn)生缺氧，病人可以表現(xiàn)為不同程度昏迷、頭痛、頭昏等表現(xiàn),意識障礙。通過吸氧、鎮(zhèn)靜,及時降低顱內(nèi)壓后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可以很快恢復。
兒童青少年胸部彈性好,不易發(fā)生骨折,但可使胸內(nèi)壓增高而發(fā)生創(chuàng)傷性窒息。成人則容易發(fā)生骨折和創(chuàng)傷性窒息。老年人胸廓彈性差,較易引起骨折,但不易發(fā)生創(chuàng)傷性窒息,因此對成人創(chuàng)傷性窒息患者,特別要注意觀察肋骨骨折及心臟挫傷的可能。創(chuàng)傷性窒息雖然預后大多良好，但因來勢迅猛，若受傷者為學齡期兒童，如合并顱腦損傷者尚可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，顱腦損傷，從而導致不同程度的肢體殘疾，智力低下等后遺癥，使患者喪失學習能力，甚至使患者變成殘疾人，成為家庭和社會的負擔。因此，一旦發(fā)生創(chuàng)傷性窒息特別是有合并傷的患者必須積極救治。
預防
單純創(chuàng)傷性窒息預后較好,皮膚青紫及淤血斑,球結(jié)膜下出血可在1～3周內(nèi)吸收消退。嚴重的顱腦損傷可危及生命。對單純創(chuàng)傷性窒息采取半臥位,促進靜脈回流,適當吸氧。創(chuàng)傷較重病人,在復蘇和搶救休克的同時,迅速將病人轉(zhuǎn)入ICU。對煩躁不安、痙攣性抽搐病人給予鎮(zhèn)靜止痙,對于呼吸困難者應保持呼吸道通暢,行氣管插管或氣管切開,使用機械通氣,糾正低氧血癥。高壓氧對缺血缺氧的組織有良好的治療作用;促使水腫消退,淤血吸收。適當應用抗生素預防肺部感染。
參看
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