副鼻竇炎
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副鼻竇炎包括急性副鼻竇炎和慢性副鼻竇炎。
目錄 |
病因
副鼻竇粘膜受到細(xì)菌感染產(chǎn)生膿汁流入鼻腔內(nèi)引起。
鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔，包括上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥，有急性和慢性之分。
急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥，可一個(gè)鼻竇單獨(dú)發(fā)病，也可幾個(gè)鼻竇同時(shí)發(fā)炎，如果急性鼻竇炎治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作，可致慢性鼻竇炎。
本病絕大多數(shù)由傷風(fēng)感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不當(dāng)，以及氣壓的迅速改變（如飛行、潛水等）均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。
由牙根感染擴(kuò)散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。
癥狀
檢查
急性副鼻竇炎X線表現(xiàn)為竇腔透光度減低。如竇腔內(nèi)分泌物不多，并使患者采用立（或坐）式攝鼻頦位時(shí)，可在竇腔內(nèi)見氣液面及粘膜增厚。
慢性副鼻竇炎X線表現(xiàn)：采用立（或坐）式攝片時(shí)，也可見分泌物所致之氣液面。如息肉將竇腔填滿則見整個(gè)竇腔密度增高。而骨壁多保持正常。部分患者竇壁可發(fā)生骨炎，常見于額竇，表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高。
副鼻竇CT掃描 CT檢查已經(jīng)成為診斷鼻竇炎的重要手段，也是鼻竇炎手術(shù)前必須做的系列檢查之一，CT掃描分為冠狀掃描和水平位掃描。鼻竇炎經(jīng)常和鼻息肉并存，CT可以顯示鼻息肉鼻竇炎的范圍，清晰顯示各鼻竇及其比鄰區(qū)域的細(xì)微結(jié)構(gòu)，為醫(yī)生診斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據(jù).通過CT，還有助于鼻竇炎與其它疾病如鼻竇癌等進(jìn)行區(qū)別。
類型
本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”等范疇。其病是因外感風(fēng)寒、肺經(jīng)風(fēng)熱，膽腑郁熱、脾經(jīng)濕熱、肺脾氣虛等所致。臨床常見的證型有：
1．肺經(jīng)風(fēng)熱型：證見鼻塞，鼻涕黃或粘白、量多，發(fā)熱惡寒，頭痛，咽喉不利，舌質(zhì)微紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。
2．膽府郁熱型：證見鼻塞，鼻涕黃濁粘稠如膿樣、有臭味、嗅覺差，頭痛及患處疼痛劇烈，并有發(fā)熱，口苦咽干，煩躁，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
3．脾經(jīng)濕熱型：證見鼻涕黃而量多，鼻塞重而持續(xù)，嗅覺差并見發(fā)熱，頭重如裹，體倦肢重，胸悶腹脹，食欲不振，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
4．肺脾氣虛型：證見真塞較重，鼻涕粘白或黃稠量多，嗅覺差，頭暈頭脹，短氣乏力，咳嗽痰白，食少腹脹，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。
5．瘀熱互結(jié)型：證見鼻塞，流濁涕有腥臭味，量多色黃，不聞香臭，伴頭痛、口干不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治療
鼻竇炎的主要癥狀是不通氣，所以治鼻竇炎要用部膜收縮劑，如1％麻黃素或滴鼻凈，配合0．15％黃連素或0．5％的氯霉素液點(diǎn)鼻消炎，每天的點(diǎn)藥次數(shù)以維持通氣為標(biāo)準(zhǔn)。如果用藥后不能維持通氣，則需要進(jìn)行手術(shù)治療如鼻甲切除或電烙術(shù)。鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的化膿性炎癥，以流膿鼻涕、頭痛為主，治療時(shí)除滴用鼻稅膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內(nèi)的細(xì)菌感染，或做上頜竇穿刺術(shù)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻竇根治手術(shù)。在鼻竇根治手術(shù)中，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，由于借助內(nèi)窺鏡的良好照明，因而可徹底清除病變，并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛運(yùn)用于臨床。
一、可選用的西藥
1．急性化膿性鼻竇炎：
(1)抗生素或磺胺類藥物：足量，以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性。
(2)1％麻黃素生理鹽水：滴鼻，每次—2滴，每日2次。
(3)鎮(zhèn)靜止痛藥：用于頭痛劇烈者。
2．慢性化膿性鼻竇炎：
局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1％麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。應(yīng)注意滴鼻凈不宜長(zhǎng)期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。
二、可選用的中成藥
1．肺經(jīng)風(fēng)熱型：
(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次—3滴，一日—4次。
(2)膽香鼻炎片：成人每次—6片，一日3次，溫開水送服，兒童減半。
(3)鼻淵丸：每次服用12粒，一日3次，溫開水送服。
(4)蒼耳子鼻炎膠囊：口服，按本品說明書要求服用。
(5)鼻炎丸：每次g，一日2次，溫開水送服。
(6)香菊片：每次—4次，一日3次，溫開水送服。
(7)辛蘋沖劑：成人每次袋，一日3次，開水沖服，小兒用量酌減。
(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，溫開水送服。
(9)鼻淵舒口服液
三、按摩治療法
按摩部位：
1．足底部反射區(qū)：額竇、頭部（大腦）、腦垂體、小腦及腦干、鼻、肺及支氣管、腹腔神經(jīng)叢、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、失眠點(diǎn)、生殖腺。
2．足外側(cè)反射區(qū)：生殖腺。
3．足背部反射區(qū)：上頜、下頜、扁桃體、喉與氣管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴結(jié)、下身淋巴結(jié)。
常用手法：
1．足底部反射區(qū)：拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、按法、食指關(guān)節(jié)刮法、拇指推法、擦法、拳面叩擊法等。
2．足外側(cè)反射區(qū)：食指外側(cè)緣刮法、拇指推法、叩擊法等。
3．足背部反射區(qū)：拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、食指推法、拇指推法等。
另外按摩迎香穴、上迎香穴和內(nèi)迎香穴，每日穴30次。也可用微型鼻炎治療儀按摩鼻通穴。均有治療作用。
如何治療
急性副鼻竇炎藥物治療為主(頭孢唑啉鈉),手術(shù)治療為輔。
慢性副鼻竇炎藥物治療為輔,手術(shù)治療為主。
手術(shù)治療方法介紹
鼻內(nèi)窺鏡功能性微創(chuàng)手術(shù) 治療副鼻竇炎
鼻內(nèi)窺鏡功能性微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療慢性副鼻竇炎最重要的手術(shù)，是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)全新技術(shù)。可以精確的去除鼻竇內(nèi)病變組織，開放或擴(kuò)大鼻竇自然開口，恢復(fù)鼻竇的正常生理功能。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)性。被譽(yù)為功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，即是在徹底清除鼻竇內(nèi)炎性病變的基礎(chǔ)上，重新建立鼻腔、鼻竇的良好的通氣引流，從而達(dá)到徹底治療各種鼻竇炎、鼻竇囊腫及鼻息肉等目的。此項(xiàng)技術(shù)具有手術(shù)精細(xì)，一次性徹底，病人手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間縮短，創(chuàng)傷小，基本無痛苦，不需住院等特點(diǎn)。
預(yù)防
1、應(yīng)注意經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。
2，每日早晨可用冷水洗臉，以增強(qiáng)鼻腔粘膜的適應(yīng)能力及抗病能力。
3，注意改善生活及工作環(huán)境，減少環(huán)境污染。
4，防止急性鼻炎的發(fā)作，注意氣候變化，及時(shí)增減衣服。
5，防止副鼻竇炎的形成，采用正確的擤鼻方法，不宜強(qiáng)行不正確的擤鼻，以免把膿性鼻涕逼入副竇 內(nèi)引起急慢性副鼻竇炎。
6、不要用手挖鼻，以免引起鼻癤等炎癥。
7、經(jīng)常保持心情舒暢，身心健康，減少各種疾病發(fā)生。
9、不宜長(zhǎng)久使用具有血管收縮作用的滴鼻劑，如麻黃素，滴鼻凈等。
參看
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