家庭診療/脾腫大

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默克家庭診療手冊

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脾腫大時，捕獲、貯藏血細胞的能力增強，能使循環血中紅、白細胞和血小板數目均減少。

多種疾病能引起脾腫大，為準確尋找病因，應當考慮從血液腫瘤到慢性感染的種種疾病。

當腫大的脾臟捕獲大量異常血細胞時，這些細胞填塞脾臟，影響脾臟的功能。這就開始了一個惡性循環：脾臟捕獲的細胞越多，脾臟就越增大；脾臟越增大，它捕獲的細胞就越多。

當脾臟從循環中清除太多太多血細胞時(稱做脾功能亢進)，各種各樣的問題將會發生，包括貧血(紅細胞太少)，經常感染(因為白細胞太少)，出血(因為血小板太少)。最后，巨大的脾臟捕獲、破壞異常血細胞的同時也捕獲、破壞正常的血細胞。

癥狀

脾腫大不會引起很多癥狀，而這些癥狀也不能特異地提示腫大的病因。因為腫大的脾臟鄰近胃，可以壓迫胃。病人少許進食甚或不進食都可感到飽脹。還可以有脾區附近腹部或背部的疼痛，并放射到左肩，特別是脾臟的某一部分得不到足夠的血供開始出現梗死時。

診斷

通常醫生通過體格檢查可以發現脾大。腹部X線檢查也能提示。一些病人需要做計算機斷層掃描(CT)以明確脾臟究竟多大以及是否壓迫其他臟器。磁共振成像檢查也能提供類似的信息并且還能掃描脾臟的血流。其他的專業化掃描方法還有用低放射性顆粒以估計脾臟的大小和功能，以及明確脾臟是否蓄積或破壞了大量的血細胞。

血液學檢查顯示紅細胞、白細胞和血小板數目均有減少。在顯微鏡下檢查時，血細胞的形狀和大小可以為脾腫大的病因提供線索。骨髓檢查(見血液生物學)能夠發現血液腫瘤(如白血病或淋巴瘤)或不需要的物質的蓄積(如類脂質沉積癥)。這些疾病都能引起脾腫大。

血液蛋白測定有助于排除諸如多發性骨髓瘤、淀粉樣變性、瘧疾、黑熱病、布氏桿菌病、結核病和結節病等多種疾病。尿酸(血、尿中的一種廢物)和白細胞堿性磷酸酶(部分血細胞中的一種酶)水平能反映是否有白血病和淋巴瘤存在。肝功能檢查有助于弄清肝臟是否和脾臟一起受到了損害。

治療

如果可能，應治療引起脾腫大的基礎疾病。很少需要做外科切脾，因為可以引發多種問題，包括容易發生嚴重感染。但是，某些嚴重情況下這些風險值得一冒：當脾臟破壞紅細胞十分迅速發生了嚴重貧血時；當脾臟耗竭了貯藏的白細胞和血小板，容易發生感染和出血時；當巨脾引起疼痛或壓迫鄰近臟器時；當巨脾的一部分出血或梗死時。相對于手術而言，放射治療有時也選擇性地用來縮小脾臟。