急性膽囊炎
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急性膽囊炎（acute cholecystitis），顧名思義就是膽囊的急性炎癥，典型表現是右上腹強烈絞痛，陣發性加重，常伴有右肩背部痛、 惡心、嘔吐、發熱寒戰等等。檢查時右上腹部有壓痛，?？梢悦侥[大的膽 囊。查血常規發現血液中白細胞明顯升高，行膽囊超聲檢查常會發現膽囊增大，壁增厚，膽囊內結石。治療需根據情況而定，可選手術治療或非手術治療。
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流行病學
近年來，隨著國人的飲食習慣的改變和高齡化，城市人的膽囊結石發病率明顯升高，故急性膽囊炎以城市居民為多，成年人發病率高，老年人發病率更高，肥胖女性發病率高，據統計女：男為2：1。本病急性癥狀反復發作可轉為慢性膽囊炎。目前本病外科治療治愈率高。病情輕的單純性膽囊炎可選用藥物治療；對于化膿性或壞疽性膽囊炎應及時手術治療，避免并發癥發生?！ ?/p>
病因
急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，80％伴有膽囊結石，也可無結石。是臨床常見的急腹癥之一。引起急性膽囊炎的常見原因包括：
- 結石在膽囊管嵌頓:引起梗阻、膽囊內膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。
- 細菌感染:常見的致病菌為大腸桿菌，產氣桿菌，綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來。
- 化學刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜 引起急性炎癥?！ ?/li>
這些因素引起膽囊管梗阻，膽囊內壓升高，膽囊粘膜層充血水腫滲出增多，此時為急性單純性膽囊 炎；進一步膽囊全層炎癥，產生膿液，便發展為急性化膿性膽囊炎；如果不及時治療膽囊壁可能會 壞死穿孔，膽汁流入腹腔，導致膽汁性腹膜炎。
臨床表現
- 突發性右上腹持續性絞痛，向右肩胛下區放射，伴有惡心、嘔吐。
- 發冷、發熱、納差、腹脹。
- 10％病人可有輕度黃疸。膽囊炎一般可以使膽囊管的阻塞，而沒有肝總管或膽總管的堵塞，所以一般情況不會出現黃疸，除非肝總管或膽總管出現阻塞，便可出現黃疸。
- 過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發。膽囊結石引起者，夜間發病為一特點。 5.右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，莫菲征（Murphy）陽性。30%-50％病人可觸及腫大膽囊有壓痛?！?/li>
分類
- 單純性膽囊炎：常常多見于炎癥發生的早期，此時膽囊充血、水腫、炎性細胞浸入囊粘膜。
- 急性化膿性膽囊炎：膽囊粘膜高度水腫，細菌感染及膽囊積膿淤血。
- 壞疽性膽囊炎：除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環障礙引起出血及膽囊組織壞死。
- 膽囊穿孔：由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見穿孔在膽囊底部血管分開較少的部位，穿孔后的膿性膽汁污染整個膽道而引起膽汁性腹膜炎及肝內、外膽道炎等。
診斷依據
結合病史、臨床表現、輔助檢查一般可確診。
- 病史：在病史中常有因食油膩食物后誘發膽絞痛史，和過去有經常反復發作史。
- 臨床表現：腹痛：位于右上腹，突然發作，為劇烈絞痛，或持續疼痛陣發性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發熱、惡心、嘔吐等。右上腹部膽囊區有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。
- 輔助檢查：白細胞計數常增高，中性白細胞也增高。如總數超過每立方毫米20000時，應考慮總膽管內感染嚴重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。B超檢查示膽囊增大，壁厚＞3．5mm，內有強光團伴聲影.靜脈膽道造影膽囊不顯影.CT或MR顯示膽囊結石。
治療
急性膽囊炎是指局限在膽囊的病理過程，但引起急性膽囊炎的原因并非是單一的，治療方法的選擇和手術治療的時機，應根據每個人的具體情況，區別對待。結石性急性膽囊炎在一般非手術治療下，60%-80%的病人，病情緩解，需要時可擇期手術。非結石性急性膽囊炎病情較為復雜，一般認為應該盡早手術。
病情較輕的急性膽囊炎主要進行保守治療，主要包括禁食、輸液、抗生素等等。病情危重或 出現其他并發癥時則宜手術治療。一般的手術方法是直接切除膽囊，但病情危重，患者體質不能耐 受復雜手術時也可暫時不切除膽囊，而行膽囊造口術，防止膽囊壞死穿孔，待到患者情況好轉后再次手術切除膽囊。膽囊切除后由于散失了膽汁儲備功能，一次進食較多油膩性食物將會導致消化不良腹瀉，因此患 者應注意規律清淡飲食，同時也應注意定期復查。
- 低脂飲食或禁食，糾正水電解質和酸堿 平衡失調。
- 抗感染：一般采用
- 解痙：可以阿托品、間苯三酚、山莨菪堿、硫酸鎂等。
- 利膽。
- 病情危重者可酌情應用激素。
- 手術治療：手術指征有：藥物治療無效、癥狀加重者；有寒戰、高熱、白細胞20×10的9次／L以上，膽囊腫大，明顯壓痛者；膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，癥狀重，可能發生穿孔者。手術方法有腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；膽囊造瘺術?！ ?/li>
療效評價
1.治愈：經藥物或于手術治療后癥狀體征消失，切口愈合，無并發癥。 2.好轉：經藥物或膽囊造瘺后急性癥狀緩解。 3.未愈：治療后癥狀體征未改善?！ ?/p>
飲食
急性膽囊炎、膽絞痛多是膽囊的急性化膿性炎癥。引起發病的原因多由于結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內，里面濃縮的膽汁排不出去，使膽囊脹大，這種濃膽汁對膽囊壁產生強烈的化學刺激，在這基礎上較易并發細菌感染。
由于細菌的侵襲，膽囊壁水腫發炎，又可引起膽囊壁的血液供應障礙，從而進一步使膽囊炎癥急惡化。飽餐、吃過多油膩食物、勞累等均可誘發急性發作。因此為抑制膽囊收縮在急性期應禁食，靜脈補給各種營養素。
當可以進食時應食用純碳水化合物的流食，內容包括米湯、果汁、果凍、藕粉、杏仁茶等。應禁食一切脂肪和刺激性的食物。待病情逐漸緩解可給低脂肪半流食或低脂肪軟飯，少食多餐，并繼續限制含脂肪多的食物。
凡患有急性膽囊炎者，宜吃下列食物：
能清熱、除煩、利尿、解毒，適宜膽結石和膽囊炎者食用。西瓜上市后，可每日吃西瓜1~2千克。也可留下西瓜皮，又名西瓜翠衣，曬干后水煎代茶飲。
玉米
為健康和長壽食品，它對膽囊炎、膽結石、黃疸型 肝炎 等有輔助 食療 作用，故慢性膽囊疾病患者宜常食之。
注意事項
急性膽囊炎患者的注意事項－急性膽囊炎專題
急性膽囊炎的臨床表現主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續的時間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側靜臥，以減輕腹疼。
有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數病人還伴有發熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰并不多見。少數病人還有眼白和皮膚輕度發黃。
當醫生檢查病人的腹部時，可以發現右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊?；灢∪说难海瑫l現多數人血中的白細胞計數及中性白細胞增多。B超檢查可發現膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結石堵在膽囊的頸部。
急性膽囊炎患者的注意事項－忌食下列物品。
雞蛋：性平，味甘，雖有滋陰潤燥，養血補益作用，但膽囊疾病之人應當忌食。唐代食醫孟詵曾說："雞子動風氣，不可多食。"《隨息居飲食譜》亦云："多食動風阻氣，……疸、痞滿、肝郁，皆不可食。"
現代醫學認為，雞蛋(尤其是雞蛋黃)含膽固醇量極高，而膽結石形成的因素之一包括膽固醇代謝失調，故應忌食含高膽固醇食品。除雞蛋外，其他禽蛋，包括鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等，皆不宜多食。
羊肉：為溫補性食物。漢代名醫張仲景曾說："有宿熱者不可食之。"《醫學入門》中也認為"素有痰火之人"不宜服食。膽囊炎膽結石之人為膽經濕熱偏盛，羊肉溫補，故不宜食。
妊娠合并急性膽囊炎
妊娠期急性膽囊炎的發病率僅次于急性闌尾炎。國外報道妊娠期急性膽囊炎的發病率為0.8%，70%合并膽石病。妊娠期在孕激素的作用下，膽囊及膽道平滑肌松弛致使膽囊排空緩慢及膽汁淤積;雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調節，使膽囊粘膜吸收水分能力下降而影響膽囊濃縮功能;加之膽汁中膽固醇成分增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少，有利于形成膽結石。妊娠是膽囊結石的重要誘因。
小兒急性膽囊炎應急措施：
1。臥床休息，暫禁食；
2。腹痛時可口服阿托品或普魯苯辛等藥物或肌注安定、強痛定或杜冷丁等止痛藥；
3。及早治療原發病，有感染灶者，應用抗菌素，防止炎癥擴散；
4。待病情好轉以后，可進食流質食物，但不可吃脂肪類和油膩類的食物。
急性膽囊炎患兒的診斷要點：
1.有典型的陣發性腹絞痛發作及右上腹壓痛、肌緊張征象。
2.血白細胞總數劇增，中性粒細胞比例增高。
3.B型超聲檢查，膽囊增大，囊壁增厚，可能可看到結石的影像。
典型的急性膽囊炎臨床上較容易診斷，一些輕癥病例或發病早期容易誤診，因臨床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如，急性病毒性肝炎，急性胰腺炎，急性闌尾炎，膽道蛔蟲，消化性潰瘍穿孔，以及右心衰竭等疾病常與急性膽囊炎相混淆。
急性膽囊炎的危險因素
1、胰酶反流：當膽總管和胰管的共同通道發生梗阻時，可導致胰酶反流，引起急性膽囊炎。這種情況可以解釋沒有膽囊結石的急性膽囊炎。
2、細菌感染：急性膽囊炎的發病早期常是非細菌感染性的。但由于膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低，發病一周后，50％以上的病人可繼發細菌感染，其病原大多為腸道寄生菌群，可產生膽囊積膿，壞疽和穿孔等嚴重并發癥。
3、膽囊出口梗阻：急性膽囊炎患者96％有膽囊管結石梗阻。由于膽囊出口的阻塞，而使膽汁淤積和濃縮，濃縮的膽鹽刺激囊壁的粘膜上皮，并引起化學性炎癥。炎癥刺激使膽囊粘膜水腫和粘液分泌增加，并因膽囊排出障礙而使膽囊膨脹，囊腔內壓增高，囊壁的血管和淋巴管受壓而致缺血和水腫加重；膽囊上皮細胞也因炎癥損傷而釋放出磷酯酶，使膽汁中的卵磷脂變成有毒性的溶血卵磷脂，反而又加重了粘膜上皮的損害，使粘膜屏障遭受破壞。此外還有少數患者也可由蛔蟲、華支睪吸蟲，梨形鞭毛蟲膽囊扭曲，膽囊管狹窄或腫瘤等造成膽囊出口梗阻。
急性膽囊炎險奪命！不吃早餐、吃太油小心膽生病
參考
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