蹼狀瘢痕
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瘢痕至蹼狀，形似鴨蹼。此類瘢痕好發(fā)于關(guān)節(jié)的屈側(cè)，也可見(jiàn)于管腔狀臟器在體表的開(kāi)口部位，如口角、鼻孔、尿道口、陰道口等。蹼狀瘢痕實(shí)際上是瘢痕攣縮在上述特殊部位的特有表現(xiàn)。
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蹼狀瘢痕的原因
蹼狀瘢痕的生成，系由于垂直跨越關(guān)節(jié)屈側(cè)的狹窄長(zhǎng)條形創(chuàng)面或縱形直線創(chuàng)口，或由于沿管腔在體表開(kāi)口的游離緣的現(xiàn)狀創(chuàng)口，愈合后的瘢痕兩端向中央逐漸收縮的結(jié)果。
蹼狀瘢痕的診斷
1.組織病理檢查 示成纖維細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。
2.羥脯氨酸測(cè)定 羥脯氨酸為膠原蛋白的特征性氨基酸，羥脯氨酸在血漿中以游離、肽結(jié)合及蛋白結(jié)合3種形式存在，游離和肽結(jié)合的羥脯氨酸是膠原的代謝產(chǎn)物，經(jīng)尿排出的羥脯氨酸5%是以游離形式存在的，血清和尿中羥脯氨酸含量與瘢痕面積有關(guān)。
1.瘢痕硬度測(cè)定 采用工業(yè)用刻度指示儀，對(duì)之進(jìn)行改裝：首先制成12mm直徑的不銹鋼圓套，固定于指示儀測(cè)定軸，作為硬度計(jì)基座，測(cè)定軸伸出基座5mm。其次為使指示儀的彈性與瘢痕硬度相匹配，把指示儀內(nèi)部彈簧更換為另一個(gè)彈性較大的彈簧，使彈簧的伸縮運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)指針的轉(zhuǎn)動(dòng)。
測(cè)定時(shí)，把硬度計(jì)垂直置于待測(cè)皮膚或瘢痕上，靠硬度計(jì)自身重量壓縮彈簧，被測(cè)定組織表面的硬度不同，測(cè)定軸回縮長(zhǎng)度出現(xiàn)差異，儀表上顯示數(shù)據(jù)也不一樣，分別測(cè)定3次，計(jì)算平均數(shù)，并將讀數(shù)換算為瘢痕硬度(按公式計(jì)算壓強(qiáng))，單位為N/mm2。
2.B型超聲瘢痕厚度測(cè)定 由于瘢痕生長(zhǎng)于體表，如果B超的探頭直接與之接觸，在測(cè)量上就有困難，所以在測(cè)定時(shí)必須在測(cè)定部位與探頭之間加一個(gè)水袋，使被測(cè)畫(huà)面移往視屏中間，再將“×”標(biāo)記分別移動(dòng)至皮膚或瘢痕的上、下界，其間的距離即為瘢痕的厚度。但在測(cè)量時(shí)必須注意：
(1)測(cè)定切除或治療前瘢痕的厚度。
(2)治療一段時(shí)間后，瘢痕厚度改變否。
(3)切除前瘢痕厚度與周圍皮膚的厚度比較。
(4)最好有對(duì)稱部位瘢痕厚度比較。
(5)在測(cè)定時(shí)，最好固定一位醫(yī)師操作，以盡量減少人為的誤差。
3.瘢痕表面溫度測(cè)定 由于早期瘢痕組織內(nèi)新生毛細(xì)血管較多，甚至可見(jiàn)到絲狀擴(kuò)張的毛細(xì)血管，隨著瘢痕的成熟及消散，其內(nèi)的毛細(xì)血管逐漸閉塞，這一過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的改變，揭示瘢痕組織內(nèi)血循環(huán)的改變，亦影響到瘢痕表面的溫度。采用半導(dǎo)體溫度儀或紅外線溫度掃描儀均可測(cè)定瘢痕表面的溫度。但在測(cè)定時(shí)必須注意：
(1)測(cè)定前，病人必須休息半小時(shí)。
(2)環(huán)境安靜，無(wú)風(fēng)，室溫控制在一定范圍。
(3)同時(shí)測(cè)定瘢痕及其旁邊正常皮膚溫度，如有對(duì)稱的部位瘢痕進(jìn)行對(duì)照比較最好。
(4)治療前及治療后定時(shí)測(cè)定(環(huán)境條件相同),觀察其動(dòng)態(tài)變化。
4.經(jīng)皮氧分壓測(cè)定 研究表明在壓力治療的增生性瘢痕中，當(dāng)臨床瘢痕緩解、氧分壓上升到正常的80%以上時(shí)去除壓力，增生性瘢痕不再?gòu)?fù)發(fā)，氧分壓的升高與臨床觀察到的瘢痕緩解及超聲測(cè)定結(jié)果相一致，認(rèn)為經(jīng)皮氧分壓測(cè)定可作為瘢痕治療效果的穩(wěn)定可靠的指標(biāo)。
5.血管熱刺激舒張指數(shù)測(cè)定 正常皮膚血管在熱因子刺激時(shí)明顯擴(kuò)張，而瘢痕增生期血管因缺乏神經(jīng)支配及特殊結(jié)構(gòu)特征，在熱刺激時(shí)無(wú)明顯擴(kuò)張，熱刺激舒張指數(shù)下降，隨著瘢痕成熟過(guò)程，熱刺激舒張指數(shù)升高。此方法也可作為瘢痕情況評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)之一。
蹼狀瘢痕的鑒別診斷
蹼狀瘢痕是瘢痕的一種。應(yīng)注意鑒別各類的瘢痕。
1.攣縮性瘢痕 攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特征命名的疤痕。多見(jiàn)于深度燒傷愈合后，由于疤痕收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙，長(zhǎng)期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應(yīng)及早處理。
2.肥厚瘢痕 增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又稱肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在組織病理學(xué)上與瘢痕疙瘩并無(wú)質(zhì)的不同，皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續(xù)增殖，即可發(fā)展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)地實(shí)韌。有灼痛和搔癢感，于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇。
3.凹陷瘢痕 皮膚真皮層及皮下組織缺損會(huì)造成凹陷性疤痕，經(jīng)常由痤瘡、外傷、水痘引起。
1.組織病理檢查 示成纖維細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。
2.羥脯氨酸測(cè)定 羥脯氨酸為膠原蛋白的特征性氨基酸，羥脯氨酸在血漿中以游離、肽結(jié)合及蛋白結(jié)合3種形式存在，游離和肽結(jié)合的羥脯氨酸是膠原的代謝產(chǎn)物，經(jīng)尿排出的羥脯氨酸5%是以游離形式存在的，血清和尿中羥脯氨酸含量與瘢痕面積有關(guān)。
1.瘢痕硬度測(cè)定 采用工業(yè)用刻度指示儀，對(duì)之進(jìn)行改裝：首先制成12mm直徑的不銹鋼圓套，固定于指示儀測(cè)定軸，作為硬度計(jì)基座，測(cè)定軸伸出基座5mm。其次為使指示儀的彈性與瘢痕硬度相匹配，把指示儀內(nèi)部彈簧更換為另一個(gè)彈性較大的彈簧，使彈簧的伸縮運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)指針的轉(zhuǎn)動(dòng)。
測(cè)定時(shí)，把硬度計(jì)垂直置于待測(cè)皮膚或瘢痕上，靠硬度計(jì)自身重量壓縮彈簧，被測(cè)定組織表面的硬度不同，測(cè)定軸回縮長(zhǎng)度出現(xiàn)差異，儀表上顯示數(shù)據(jù)也不一樣，分別測(cè)定3次，計(jì)算平均數(shù)，并將讀數(shù)換算為瘢痕硬度(按公式計(jì)算壓強(qiáng))，單位為N/mm2。
2.B型超聲瘢痕厚度測(cè)定 由于瘢痕生長(zhǎng)于體表，如果B超的探頭直接與之接觸，在測(cè)量上就有困難，所以在測(cè)定時(shí)必須在測(cè)定部位與探頭之間加一個(gè)水袋，使被測(cè)畫(huà)面移往視屏中間，再將“×”標(biāo)記分別移動(dòng)至皮膚或瘢痕的上、下界，其間的距離即為瘢痕的厚度。但在測(cè)量時(shí)必須注意：
(1)測(cè)定切除或治療前瘢痕的厚度。
(2)治療一段時(shí)間后，瘢痕厚度改變否。
(3)切除前瘢痕厚度與周圍皮膚的厚度比較。
(4)最好有對(duì)稱部位瘢痕厚度比較。
(5)在測(cè)定時(shí)，最好固定一位醫(yī)師操作，以盡量減少人為的誤差。
3.瘢痕表面溫度測(cè)定 由于早期瘢痕組織內(nèi)新生毛細(xì)血管較多，甚至可見(jiàn)到絲狀擴(kuò)張的毛細(xì)血管，隨著瘢痕的成熟及消散，其內(nèi)的毛細(xì)血管逐漸閉塞，這一過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的改變，揭示瘢痕組織內(nèi)血循環(huán)的改變，亦影響到瘢痕表面的溫度。采用半導(dǎo)體溫度儀或紅外線溫度掃描儀均可測(cè)定瘢痕表面的溫度。但在測(cè)定時(shí)必須注意：
(1)測(cè)定前，病人必須休息半小時(shí)。
(2)環(huán)境安靜，無(wú)風(fēng)，室溫控制在一定范圍。
(3)同時(shí)測(cè)定瘢痕及其旁邊正常皮膚溫度，如有對(duì)稱的部位瘢痕進(jìn)行對(duì)照比較最好。
(4)治療前及治療后定時(shí)測(cè)定(環(huán)境條件相同),觀察其動(dòng)態(tài)變化。
4.經(jīng)皮氧分壓測(cè)定 研究表明在壓力治療的增生性瘢痕中，當(dāng)臨床瘢痕緩解、氧分壓上升到正常的80%以上時(shí)去除壓力，增生性瘢痕不再?gòu)?fù)發(fā)，氧分壓的升高與臨床觀察到的瘢痕緩解及超聲測(cè)定結(jié)果相一致，認(rèn)為經(jīng)皮氧分壓測(cè)定可作為瘢痕治療效果的穩(wěn)定可靠的指標(biāo)。
5.血管熱刺激舒張指數(shù)測(cè)定 正常皮膚血管在熱因子刺激時(shí)明顯擴(kuò)張，而瘢痕增生期血管因缺乏神經(jīng)支配及特殊結(jié)構(gòu)特征，在熱刺激時(shí)無(wú)明顯擴(kuò)張，熱刺激舒張指數(shù)下降，隨著瘢痕成熟過(guò)程，熱刺激舒張指數(shù)升高。此方法也可作為瘢痕情況評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)之一。
蹼狀瘢痕的治療和預(yù)防方法
1、平時(shí)盡量減少對(duì)患處的機(jī)械、化學(xué)、熱力的刺激;
2、內(nèi)衣最好穿純棉制品;
3、盡量避免反復(fù)牽拉、磨擦、潰破、感染的發(fā)生。
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