進行性肌麻痹
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急性中毒表現(xiàn)，吸入高濃度鋇粉塵可發(fā)生急性中毒。其他癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脈膊緩慢、進行性肌麻痹、心律紊亂、血鉀明顯降低等,可因心律紊亂和呼吸肌麻痹而死亡。重癥可并發(fā)急性腎功能衰竭、缺氧性腦病、酸中毒等。
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進行性肌麻痹的原因
金屬鋇毒性很低，但可溶性鋇鹽的毒性很高。不同的鋇化合物的毒性大小與溶解度有關(guān),溶解度高，毒性大，可溶性鋇鹽如氯化鋇、醋酸鋇、硝酸鋇等為劇毒。鋇及化合物可以經(jīng)過呼吸道、胃腸道和受損的皮膚進入機體，吸入高濃度鋇化合物粉塵可引起急性中毒。吸收后的鋇離子24 h內(nèi)迅速分布到肌肉和骨骼。鋇鹽對各種肌肉均有強烈而持久的刺激作用。它可興奮心肌使心肌應(yīng)激性和傳導(dǎo)性增強，心跳加快。嚴重時可轉(zhuǎn)為抑制心肌的興奮傳導(dǎo),出現(xiàn)心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、嚴重的異位心律和心室顫動以至心室停搏。可使氣管平滑肌收縮以至痙攣，對子宮平滑肌也有興奮作用，可引起流產(chǎn)，也可引起流涎、嘔吐、腹痛及腹瀉。同時使肌纖維顫動、抽搐、運動障礙及肢體癱瘓，嚴重者全身癱瘓。另外鋇可能借助鈣的轉(zhuǎn)移或?qū)︹}的轉(zhuǎn)換，使細胞膜的通透性增強，使鉀離子大量進入細胞內(nèi)，導(dǎo)致血清鉀含量降低,出現(xiàn)低鉀血癥。
進行性肌麻痹的診斷
其他癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脈膊緩慢、進行性肌麻痹、心律紊亂、血鉀明顯降低等,可因心律紊亂和呼吸肌麻痹而死亡。重癥可并發(fā)急性腎功能衰竭、缺氧性腦病、酸中毒等。可根據(jù)上述癥狀作為診斷依據(jù)。
進行性肌麻痹的鑒別診斷
與鉈中毒相鑒別。鉈中毒早期為消化道癥狀。后期可見神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：下肢，特別是足部痛覺過敏是鉈中毒周圍神經(jīng)病的早期表現(xiàn)，隨后則表現(xiàn)為典型的多發(fā)性周圍神經(jīng)病。
金屬鉈鉈中毒是機體攝入含鉈化合物后產(chǎn)生的中毒反應(yīng)。鉈對哺乳動物的毒性高于鉛、汞等金屬元素，與砷相當，其對成人的最小致死劑量為12mg/kg體重，對兒童為8.8～15mg/kg體重。鉈中毒的典型癥狀有：毛發(fā)脫落、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。鉈中毒者的手甲上通常都留有米氏線。鉈具有強蓄積性毒性，可以對患者造成永久性損害，包括肌肉萎縮、肝腎的永久性損傷等。人體攝入鉈化合物可以通過誤食含鉈化合物、飲用含鉈水源、食用含鉈果蔬、職業(yè)接觸等途徑。鉈中毒的治療方法包括：使用普魯士藍、二巰基丙酸鈉、硫代硫酸鈉等藥物促進鉈離子排泄;口服氯化鉀溶液促進鉈經(jīng)腎代謝;使用利尿藥加速鉈排泄;使用血液灌流療法在體外吸附清楚鉈離子等。
鑒別診斷還應(yīng)注意排除周期性麻痹、重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良、周圍神經(jīng)病、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎等。
其他癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脈膊緩慢、進行性肌麻痹、心律紊亂、血鉀明顯降低等,可因心律紊亂和呼吸肌麻痹而死亡。重癥可并發(fā)急性腎功能衰竭、缺氧性腦病、酸中毒等。可根據(jù)上述癥狀作為診斷依據(jù)。
進行性肌麻痹的治療和預(yù)防方法
對口服中毒病兒，立即探咽導(dǎo)吐;或插入胃管，速將鋇劑吸出，并用2%～5%硫酸鈉溶液洗胃(如無呼吸抑制，也可用硫酸鎂)，直至澄清為止;繼給牛奶、生蛋清等。同時將硫酸鈉(或硫酸鎂)10～30g(根據(jù)年齡調(diào)整劑量)溶于100～250ml水中，1次灌入胃內(nèi)(或在洗胃前內(nèi)服1次)，1小時后酌情重復(fù)1次，使與可溶性鋇鹽形成不溶性的硫酸鋇。嚴重中毒病例可用10%硫酸鈉溶液5～10ml由靜脈徐緩注入，每隔15～30分鐘1次，直至癥狀減退，病情好轉(zhuǎn)時改用5%硫酸鈉100ml口服，每日2次。如無靜脈注射的硫酸鈉溶液，可用5%～10%硫代硫酸鈉溶液按10～20mg/kg靜脈注射或肌注，每日～2次。解毒藥物中還可酌用二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉或青霉胺等，但療效都不如硫酸鈉確切。在中毒過程中，根據(jù)缺鉀情況，適當補鉀甚為重要。必要時供氧和進行人工呼吸。
鋇中毒-預(yù)防措施
1、生產(chǎn)設(shè)備密閉化，建立車間清掃制度，安裝通風(fēng)除塵設(shè)備。
2、嚴格操作規(guī)章制度，工人要有自身防護措施，如佩戴防護面具;培訓(xùn)自救知識，出現(xiàn)癥狀應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場等。
3、嚴格設(shè)備檢修制度，車間內(nèi)應(yīng)有沖洗設(shè)備，以備灼傷時及時沖洗，生產(chǎn)設(shè)備故障維修時，工人必須佩戴防護用品。
4、禁止在車間內(nèi)吸煙、進食、飲水，班后嗽口、換工作服。
5、上崗前要作健康體檢，如有神經(jīng)、肌肉、心血管系統(tǒng)疾病等職業(yè)禁忌癥者，不得從事鋇作業(yè)。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)脫離鋇作業(yè)。
6、可溶性鋇鹽要加強保管，容器上要有明顯的有毒警告標識，絕對不許與面粉、食用堿等食品放在一個倉庫內(nèi)保管，以杜絕誤食。
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