發(fā)熱
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| + | [[分類:癥狀]][[分類:中醫(yī)]] | ||
==參看== | ==參看== | ||
在2013年7月13日 (六) 17:18所做的修訂版本
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 發(fā)熱 |
正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。
每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。一般為36～37℃，判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫，則腋窩體溫（檢測10分鐘）超過37.4℃可定為發(fā)熱。
目錄 |
病因
引起發(fā)熱的疾病很多而且復(fù)雜，是臨床鑒別診斷中重要課題。急性短期發(fā)熱的原因很多，絕大多數(shù)由感染引起。以下分別就長期“不明原因”發(fā)熱、長期低熱、超高熱、反復(fù)發(fā)熱做簡要介紹。
長期“不明原因”的發(fā)熱
長期發(fā)熱的病因在不同年代和不同地區(qū)有所不同，但主要的有感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病三大類，大約占長期發(fā)熱病因的90%。感染引起最為常見，目前惡性腫瘤引起發(fā)熱的比例有所增加，在中國主要是原發(fā)性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病等，而結(jié)締組織病則主要是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕病等。
- 感染：如粟粒性結(jié)核與播散性結(jié)核；傷寒與副傷寒；敗血癥與感染性心內(nèi)膜炎；肝膿腫；膽道感染；泌尿生殖系統(tǒng)感染；腹腔內(nèi)膿腫等。正因?yàn)楦腥緯r(shí)導(dǎo)致長期發(fā)熱的最主要原因，所以任何一個(gè)長期發(fā)熱的病人都首先要考慮是否有感染病灶。
- 惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌；淋巴瘤；惡性組織細(xì)胞病；白血病；肺癌；腎癌；結(jié)腸癌等。對(duì)于年紀(jì)較大的中老年人，不能忽略惡性腫瘤的可能性。尤其是合并近段時(shí)間消瘦史的時(shí)候。
- 結(jié)締組織病：成人少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；變應(yīng)性亞敗血癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；皮肌炎等。
- 其他：肉芽腫性肝炎、藥物熱、假熱、體腔積血等，及一些內(nèi)分泌性疾病，比如甲亢。
超高熱
超高熱是指發(fā)熱超過41°C以上，主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，有以下原因：中暑或日射病；腦部疾病（嚴(yán)重腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤等）；輸血、輸血污染引起嚴(yán)重熱原反應(yīng)與敗血癥；麻醉藥引起的惡性高熱；臨終前超高熱等。
反復(fù)發(fā)熱
幾乎所有引起感染的疾病都可引起反復(fù)發(fā)熱，但以下列疾病較為多見：傳染病（瘧疾、回歸熱、黑熱病、布氏桿菌病、傷寒復(fù)發(fā)等）；細(xì)菌性感染（間歇性膽管熱、泌尿道感染、支氣管擴(kuò)張合并感染等）；腫瘤（淋巴瘤引起反復(fù)發(fā)熱與周期熱）
分類
臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進(jìn)展過程中，熱型也會(huì)發(fā)生變化。因此了解熱型對(duì)于診斷、判斷病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后均有一定的參考意義。
發(fā)熱程度
以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為：
腋窩溫度 分為低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）、超高熱型（＞40℃）。 人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃（100.4~102.0F），直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。
按體溫曲線形態(tài)分型
如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱、消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等熱型的形成機(jī)理尚未完全闡明。大多認(rèn)為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點(diǎn)上移的高度和速度。
按程熱分型
根據(jù)熱程熱型與臨床特點(diǎn)，可分為:
- 急性發(fā)熱（熱程小于2周）;
- 長期發(fā)熱（熱程超過2周且多次體溫在38℃以上）
- 反復(fù)發(fā)熱（周期熱）。
診斷
一般認(rèn)為急性發(fā)熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90％原因不明發(fā)熱的病因診斷. 感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細(xì)菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤惡性組織細(xì)胞瘤和各種實(shí)質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。 原因不明發(fā)熱的診斷原則是對(duì)臨床資料要綜合分析判斷熱程長短對(duì)診斷具有較大的參考價(jià)值。感染性疾病熱程相對(duì)為最短。如熱程短呈漸進(jìn)性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長無中毒癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷在原因不明發(fā)熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征并據(jù)此做進(jìn)一步檢查，對(duì)明確診斷很有意義。
診斷學(xué)視頻：發(fā)熱
病史與體格檢查
詳細(xì)詢問病史（包括流行病學(xué)資料）認(rèn)真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，發(fā)熱期限與體溫的高度和變化有認(rèn)為畏寒多數(shù)提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤等約2/3也有畏寒說明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰(zhàn)則常見于嚴(yán)重的細(xì)菌感染（肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等）、瘧疾輸血或輸液反應(yīng)等。在結(jié)核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見。一般不見于風(fēng)濕熱。發(fā)熱同時(shí)常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力、食欲減退等非特異癥狀，無鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價(jià)值。如發(fā)熱伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛、嘔吐。意識(shí)障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變?cè)?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="中樞神經(jīng)系統(tǒng)">中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮腦炎、腦膜炎. 老年患者有嚴(yán)重感染時(shí)，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意 詢問流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時(shí)一點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。
區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱
感染性發(fā)熱
感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：
- 起病急伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱。
- 全身及定位癥狀和體征。
- 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于1.2x109/L，或低于0.5109／L。
- 四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）：如中性粒細(xì)胞還原NBT超過20％，提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別（正常值＜10%）應(yīng)用激素后可呈假陰性。
- C反應(yīng)蛋白測定（CRP）：陽性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。
- 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷，當(dāng)除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽性
非感染性發(fā)熱
非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn)：
- 熱程長超過2個(gè)月，熱程越長，可能性越大
- 長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀。
- 貧血、無痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大
實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查
要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī)病原體檢查（直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測分子生物學(xué)檢測等）X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢（淋巴結(jié)肝、皮膚黍膜）、骨髓穿刺等 對(duì)大多數(shù)發(fā)熱患者診斷性治療并無診斷價(jià)值鑒于臨床上治療問題，對(duì)長期發(fā)熱原因不明者，除腫瘤外可以進(jìn)行診斷性治療。但必須持慎重態(tài)度，選擇特異性強(qiáng)療效確切、副作用最小的藥物，如甲硝酸治療阿米巴肝病,抗瘧藥治療瘧疾。大多用于診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥、抗風(fēng)濕藥等，這些藥物均有副作用（如藥熱、皮疹、肝功能損害、造血器官損害等），如應(yīng)用不當(dāng)反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結(jié)果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用氯隆正規(guī)治療無效，認(rèn)為瘧疾的可能性很小。
不明原因發(fā)熱
處理
發(fā)熱對(duì)人體有利也有害。發(fā)熱時(shí)人體免疫功能明顯增強(qiáng)，這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈, 而且發(fā)熱也是疾病的一個(gè)標(biāo)志，因此，體溫不太高時(shí)不必用退熱藥。但如體溫超過40℃（小兒超過39℃）則可能引起驚厥、昏迷，甚至嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用退熱藥及鎮(zhèn)靜藥（特別是小兒）。
退燒
參見退燒
中醫(yī)
中醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱原因分為外感、內(nèi)傷兩類。外感發(fā)熱，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致；內(nèi)傷發(fā)熱，多由飲食勞倦或七情變化，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實(shí)，見于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證；內(nèi)傷多虛，有陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、陽浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。發(fā)熱類型，有壯熱、微熱、惡熱、發(fā)熱惡寒、往來寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。以發(fā)熱時(shí)間分，有平旦熱、晝熱、日晡發(fā)熱、夜熱等。以發(fā)熱部位分，有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等。又有瘀積發(fā)熱、食積發(fā)熱、飲酒發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、病后遺熱等。詳見有關(guān)各條。
參看
- 治療發(fā)熱頭痛的藥品列表
- 解熱鎮(zhèn)痛類藥品列表
- 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 發(fā)熱
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 發(fā)熱
- 《病理生理學(xué)》- 發(fā)熱
- 常見病自測-發(fā)熱
參考文獻(xiàn)
- 《診斷學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陳文彬、潘祥林主編
- 《常見癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
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