上瞼下垂
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由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。
目錄 |
分類
先天性
占所有分類的80%左右，是由于提上瞼肌發(fā)育異常而致其功能減弱，甚至喪失;
后天性
由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或重癥肌無(wú)力所致;
假性
外觀上瞼呈下垂?fàn)顟B(tài)，但客觀檢查提上瞼肌功能正常，上瞼真實(shí)位置也正常，常見(jiàn)于上瞼皮膚松弛，上瞼缺乏支撐，特發(fā)性瞼痙攣。
史料記載
上瞼下垂的異名較多，如《諸病源候論》稱“睢目”；《圣濟(jì)總錄》稱“眼瞼垂緩”，認(rèn)為系氣血虛，膚腠疏開(kāi)而受風(fēng)邪，客于瞼膚之間所致；《目經(jīng)大成》稱為“瞼廢”，認(rèn)為是兩胞絲脈為邪所中，血?dú)獠缓退隆?/p>
此病多因脾虛氣弱，升舉無(wú)力，或因脾胃虛弱，水谷不化，精血不足，脈絡(luò)失和，膚腠開(kāi)疏，風(fēng)邪客于胞瞼；也因稟賦不足，命門火衰，脾陽(yáng)不足，胞瞼失于溫養(yǎng)；或因胞瞼外傷，營(yíng)衛(wèi)失和，胞瞼失養(yǎng)所致。其特點(diǎn)是單眼或雙眼上胞下垂，輕者半掩黑睛與瞳神，重者上胞覆蓋黑睛，欲睜不起。雙側(cè)上瞼下垂者，常需仰視，抬眉，皺額以助睜眼瞻視，嚴(yán)重者，可見(jiàn)吞咽困難，視一為二，臥床不起，病情危重。
病因及癥狀
先天性
絕大多數(shù)是因提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起。為先天發(fā)育畸形，多為雙
側(cè)，有時(shí)為單側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。常伴有眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙。雙眼上瞼下垂較明顯的患者眼瞼皮膚平滑、薄且無(wú)皺紋。如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者為克服視力障礙，額肌緊縮，形成較深的橫行皮膚皺紋，牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上瞼緣位置，或患者仰頭視物。
后天性
其原因有外傷性、神經(jīng)原性、肌原性及機(jī)械性等四種。其中肌原性者以重癥肌無(wú)力引起者多見(jiàn)。
1.麻痹性上瞼下垂：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致。多為單眼，常合并有動(dòng)眼神經(jīng)支配其它眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹。
2.交感神經(jīng)性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致，如為后者，則同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無(wú)汗等，稱為Horner綜合征。
3.肌源性上瞼下垂：多見(jiàn)于重癥肌無(wú)力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。但亦有單純出現(xiàn)于眼外肌而長(zhǎng)期不向其它肌肉發(fā)展的病例。這種瞼下垂的特點(diǎn)是休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬目時(shí)立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分鐘后，癥狀暫時(shí)緩解。
4.其它
（1）外傷損傷了動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌，Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。
（2）眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機(jī)械性上瞼下垂。
（3）無(wú)眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，可引起假性上瞼下垂。
癔病性
為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時(shí)壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。
眼瞼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)
指與下頜，顏面及眼球運(yùn)動(dòng)有關(guān)的眼瞼運(yùn)動(dòng)
1.頜動(dòng)瞬目現(xiàn)象，Marcus Gunn jaw-winking ：動(dòng)眼神經(jīng)核與三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核之間存在先天性不正常的聯(lián)系，造成翼外肌與提上瞼肌有聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，癥狀為張口或下頜擺動(dòng)使上瞼提起，明顯時(shí)在吃東西的同時(shí)伴有一眼隨咀嚼發(fā)生瞬目運(yùn)動(dòng)。
2.Martin Amat現(xiàn)象,曾被稱為反Marcus Gunn現(xiàn)象：面部神經(jīng)損傷后再生恢復(fù)發(fā)生異常聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，下半部顏面肌運(yùn)動(dòng)時(shí)眼輪匝肌收縮眼瞼閉合
3.動(dòng)眼神經(jīng)損害發(fā)生聯(lián)合性上瞼運(yùn)動(dòng)
治療
對(duì)癥治療
主要是防止視力減退和改善外貌，應(yīng)針對(duì)原因治療。先天性上瞼下垂應(yīng)早期手術(shù)矯正。尤其單側(cè)下垂
遮擋瞳孔者更應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)，以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明，提高肌肉的活動(dòng)功能。久治無(wú)效時(shí)再慎重考慮手術(shù)。
手術(shù)方式
上瞼下垂的手術(shù)方式有：①增強(qiáng)上瞼提肌的力量，如縮短或徙前肌肉。②借助額肌或上直肌的牽引力量，開(kāi)大瞼裂。可根據(jù)病情及各肌肉力量的情況選擇手術(shù)方式。
手術(shù)目的
上瞼下垂矯正手術(shù)的根本目的在于：提高下垂的上瞼，恢復(fù)正常的瞼裂高度，暴露出瞳孔，擴(kuò)大視野，防止弱視，矯正異常形態(tài)，改善面容。總之，既要達(dá)到功能上的恢復(fù)，又要達(dá)到美容目的。
術(shù)前檢查
正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm。為了估測(cè)提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測(cè)定眼球極度向上，向下注視時(shí)的上瞼緣位置。正常人應(yīng)相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴(yán)重不全。
效果要求
術(shù)后理想而完善的矯正效果應(yīng)具備以下幾點(diǎn)：
①形態(tài)上：上瞼下垂得以矯正，兩側(cè)重瞼皺襞，瞼裂高度、寬度，瞼緣形態(tài)孤度，眉緣距離均對(duì)稱協(xié)調(diào)一致。
②功能上：能保持正常的眼瞼開(kāi)閉和瞬目運(yùn)動(dòng)，眼球向各方運(yùn)動(dòng)時(shí)，瞼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，睡眠時(shí)瞼裂閉合良好。
③并發(fā)癥方面：盡可能做到無(wú)斜視、復(fù)視、兔眼等并發(fā)癥產(chǎn)生。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：傷口愈合，雙側(cè)者術(shù)后平視上瞼緣遮蓋角膜上緣不超過(guò)3mm；單側(cè)者術(shù)眼與健眼上瞼位置
基本對(duì)稱或相差不超過(guò)2mm。
2.好轉(zhuǎn)：傷口愈合，瞼下垂部分矯正但未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
3.未愈：傷口未愈合并繼發(fā)感染，瞼下垂矯正術(shù)失敗，瞼下垂未矯正。
專家提示 ：
正常人能輕松自如睜開(kāi)眼瞼，看眼前方的東西。由于瞼下垂擋住了視線，以致借助額肌的收縮提起上瞼，并昂頭，俗稱“望天線”，影響面部外觀。 先天性瞼下垂一般都可通過(guò)手術(shù)加以矯正，解除視線障礙，防止弱視并改善面容。后天性瞼下垂，針對(duì)病因治療，并與神經(jīng)科共同診斷、用藥。早期治療可望治愈或改善。另有在治療半年以上無(wú)好轉(zhuǎn)才考慮手術(shù)。
矯正要點(diǎn)
手術(shù)方式
額肌瓣止點(diǎn)下移懸吊術(shù)，適用于任何類型上瞼下垂，特別是重度的上瞼下垂患者，但病人的額肌應(yīng)有功能
存在。輕中度上瞼下垂者，可用上瞼提肌縮短術(shù)矯正。
瞼裂高度
不論用哪種方法糾正上瞼下垂，均應(yīng)調(diào)整好瞼裂高度。過(guò)寬則術(shù)后暴露性角膜炎嚴(yán)重，過(guò)窄則糾正效果不滿意。
收縮功能
用額肌瓣止點(diǎn)下移轉(zhuǎn)移懸吊時(shí)，剝離成形的整個(gè)額肌瓣(包括轉(zhuǎn)入上瞼的部分)都保留有良好的收縮功能，這是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。
固定位置
不論用哪種方法，瞼板上固定的三點(diǎn)位置要恰當(dāng)，中線點(diǎn)過(guò)低則上瞼提起過(guò)度會(huì)形成“三角眼”，過(guò)高則上瞼提起不足，上瞼下垂糾正不滿意。
糾正后
健側(cè)應(yīng)做成雙眼皮，以使其兩側(cè)基本對(duì)稱。
手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)
提上瞼肌縮短術(shù)
經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)術(shù)者的改良，現(xiàn)在的手術(shù)方法變化很多，大致可分為經(jīng)結(jié)膜切口和經(jīng)皮膚切口或結(jié)膜和皮膚聯(lián)合切口的方法。適應(yīng)于雙側(cè)或單側(cè)輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。
此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的行走與運(yùn)動(dòng)方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術(shù)后效果也比較理想。但是，此法僅限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差，進(jìn)行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術(shù)效果可能不理想，如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強(qiáng)進(jìn)行大量肌縮短，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重瞼閉合不全、復(fù)視等嚴(yán)重并發(fā)癥。
額肌提吊術(shù)
額肌提吊術(shù)有兩種方式：一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯(lián)結(jié)起來(lái)，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。目前應(yīng)用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線、硅膠條等。其中以自體寬筋膜較好，它植入后不會(huì)被排斥，不會(huì)延長(zhǎng)，手術(shù)后瞼裂高度和眼瞼形態(tài)穩(wěn)定。
缺點(diǎn)是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，術(shù)者也覺(jué)麻煩，而且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開(kāi)大，所以術(shù)后患者有不同程度抬眉現(xiàn)象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊，但數(shù)年后瞼裂又慢慢下垂，或瞼的某部分出現(xiàn)變形，也有少數(shù)因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。絲線近期矯正效果很好，手術(shù)操作方便，但維持時(shí)間比異體硬腦膜或鞏膜短得多，目前已基本不采用。
另一種方法是直接利用額肌，作成額肌瓣，下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌肌瓣直接懸吊術(shù)，這一方法不用通過(guò)中間聯(lián)結(jié)物起作用，避免了間接利用額肌的缺點(diǎn)，適用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對(duì)嚴(yán)重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由于其手術(shù)為動(dòng)式，患者在治療后不僅能睜眼，而且能閉眼，此外，額部的深皺紋在手術(shù)后可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術(shù)后還可獲得重瞼的美容效果。
由于上瞼下垂的原因及具體情況各異，所以到目前為止，還沒(méi)有一種能完全適合矯正所有上瞼下垂的手術(shù)方式。應(yīng)該注意的是，盡管采用適合于某種情況的術(shù)式，但因患者的個(gè)體差異及術(shù)者不同，術(shù)后效果也會(huì)有差異。然而在相同情況下采用不同術(shù)式有時(shí)也會(huì)得到同樣效果，所以在選擇手術(shù)方式時(shí)除應(yīng)遵循一般原則外，還應(yīng)結(jié)合術(shù)者本身的臨床經(jīng)驗(yàn)。
手術(shù)價(jià)格
與方法有關(guān)
上瞼下垂影響人的面部美觀，所以人們通過(guò)整形美容的方法來(lái)矯正這一缺陷，那人們都很關(guān)心上瞼下垂的價(jià)格是多少，其實(shí)它的價(jià)格是由很多因素決定的，不能一概而論，我們來(lái)看看上瞼下垂手術(shù)的價(jià)格到底由什么決定的呢？
上瞼下垂手術(shù)的價(jià)格與矯正手術(shù)的方法有關(guān) 好的方法上瞼下垂手術(shù)費(fèi)用就會(huì)高，一般的方法費(fèi)用就會(huì)低一點(diǎn)。所以手術(shù)費(fèi)用和手術(shù)方法是分不開(kāi)的。上瞼下垂在程度上分為輕度、中度和重度三種。輕度的和中度是很不美觀的，而重度不僅外觀丑陋，還會(huì)影響學(xué)習(xí)、工作和生話。醫(yī)生一般都會(huì)針對(duì)患者的具體情況，制定最好的手術(shù)方案，來(lái)獲得最滿意的效果。
與地域有關(guān)
我們應(yīng)該都有這樣的感受，每到一個(gè)地方，消費(fèi)水平是不一樣的，這也直接影響著上瞼下垂手術(shù)費(fèi)用。在我國(guó)，一些一線的大城市就消費(fèi)水平的影響上瞼下垂矯正費(fèi)用本來(lái)就高，但是這些地方的手術(shù)水平以及技術(shù)都是一流的，另外專家的經(jīng)驗(yàn)也是相當(dāng)豐富的，可以使得上瞼下垂矯正手術(shù)的效果達(dá)到最好。
與醫(yī)院有關(guān)
能夠進(jìn)行上瞼下垂矯正手術(shù)的醫(yī)院是有很多的，這包括國(guó)家級(jí)的、私營(yíng)的，還有正規(guī)的大醫(yī)院等，這些地方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，因此上瞼下垂手術(shù)費(fèi)用也不是一樣的。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也決定了價(jià)格，我們要盡量去正規(guī)的醫(yī)療整形機(jī)構(gòu)手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師會(huì)設(shè)計(jì)適合您的手術(shù)方案，保證您有一個(gè)好的效果，而且收費(fèi)公正合理。
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