眼外傷
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眼外傷是眼球及其附屬器受到外來(lái)的難忘機(jī)械性物理性或化學(xué)性傷害而引起的藥品各種病理性改變，是造成盲目的主要原因之一。
目錄 |
眼外傷的分類
眼外傷有多種分類法。通常將損傷部位與外傷性質(zhì)等合并一起作為眼外傷的診斷，如“角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障、虹膜嵌頓”
- 按致傷原因分類：可分為機(jī)械性和非機(jī)械性兩類，前者包括鈍挫傷、穿通傷、異物傷等；后者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷、毒氣傷等。
- 國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)提出的分類法：包括開(kāi)放性和閉合性眼外傷。其中對(duì)眼球的外傷而言，銳器造成眼球壁全層裂開(kāi)，稱為眼球穿通傷。一個(gè)銳器造成眼球壁有入口和出口的損傷，稱為貫通傷。進(jìn)入眼球內(nèi)的異物引起的外傷有特殊性，稱為眼內(nèi)異物，即包括了穿通傷在內(nèi)。鈍器所致的眼球壁裂開(kāi)，稱為眼球破裂。而鈍挫傷引起的閉合性外傷，沒(méi)有眼球壁的全層裂開(kāi)。
- 眼外傷的常見(jiàn)類型：主要有眼表異物或擦傷，各種銳器造成的眼球穿通傷，碰撞、斗毆、拳擊、車禍引起的鈍挫傷或眼球破裂，運(yùn)動(dòng)或玩耍引起的眼外傷，爆炸傷等。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)不同類型眼外傷其臨床表現(xiàn)不一樣。如鈍挫傷（包括角膜挫傷、晶狀體挫傷、玻璃體積血、脈絡(luò)膜破裂、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷、眼球破裂、視神經(jīng)撕脫等）、眼球穿通傷、眼異物傷（眼內(nèi)異物及損傷）、眼附屬器外傷（包括眼瞼外傷、眼眶外傷）。臨床表現(xiàn)可有明顯疼痛、畏光、流淚、視力減退等。
診斷檢查
1.詳詢外傷史，包括致傷原因，致傷物種類、方向、速度和距離，致傷時(shí)間。鑒別為機(jī)械性或非機(jī)械性外傷，如為機(jī)械性傷，則進(jìn)一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷，有無(wú)眼球內(nèi)或眶內(nèi)、眼瞼內(nèi)異物存留，如為非機(jī)械性傷，則應(yīng)區(qū)分為物理性、化學(xué)性等。
2.必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。合并全身外傷者，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科診治。對(duì)局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時(shí)滴表面麻醉劑。如合并顱腦外傷時(shí)，未經(jīng)神經(jīng)科檢查前不要散瞳。
3.檢查眼球表面異物時(shí)，應(yīng)特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結(jié)膜。
4.對(duì)眼挫傷患者，應(yīng)詳查眼附屬器及眼球前后各部。對(duì)眼球穿通傷患者，應(yīng)詳查傷口的大小、部位、深度，有無(wú)眼球內(nèi)容物脫出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙或異物存留，必要時(shí)繪圖說(shuō)明。熱及化學(xué)燒傷應(yīng)描述其范圍和程度，磷燒傷時(shí)注意創(chuàng)面有無(wú)磷臭味，并應(yīng)在暗處檢查有無(wú)磷光。
5.檢查每眼的視力及功能，除有明顯眼球穿通傷外，應(yīng)盡可能檢查眼底，必要時(shí)散瞳檢查。
6.凡疑有眼眶骨折或球內(nèi)異物者，應(yīng)做X線攝影、CT或超聲檢查。發(fā)現(xiàn)有異物存留時(shí)，應(yīng)行異物定位。
7.注意健眼視力、眼球前后各部情況，有無(wú)交感性眼炎。
治療方案
眼外傷應(yīng)作為急癥處理。對(duì)眼部化學(xué)傷，應(yīng)立即用清潔的水充分沖洗，然后再進(jìn)一步詳檢。凡創(chuàng)口污染或創(chuàng)口較深者，應(yīng)使用適量抗生素和注射破傷風(fēng)抗毒素。
一、眼部淺層損傷及表面異物處理：
1.對(duì)眼球表面異物，可先沖洗結(jié)膜囊。如異物仍未去除，應(yīng)在表面麻醉下用無(wú)菌操作方法取除，取時(shí)盡量勿傷周圍及深部組織，滴入的熒光素等必須無(wú)菌，嚴(yán)防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物，應(yīng)作好內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)可由前層取出。多發(fā)性異物，原則上應(yīng)分期將突出表面的挑出。
2.對(duì)眼瞼或結(jié)膜撕裂傷，要徹底清潔，細(xì)致縫合，盡量保存皮膚和組織，不可隨便切除。術(shù)后第5天拆線。
3.術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時(shí)包蓋雙眼。
4.疑有感染者，應(yīng)予抗感染治療。
二、眼挫傷處理:
1.傷情重者臥床休息，進(jìn)半流食。
2.包扎傷眼。
3.眼瞼結(jié)膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。
4.淚小管斷裂傷，對(duì)內(nèi)眥部眼瞼撕裂傷，應(yīng)注意淚小管，如有斷裂，須及時(shí)修復(fù)。
5.前房出血，半臥位休息，可內(nèi)服云南白藥或維生素C、安絡(luò)血等止血藥內(nèi)服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時(shí)，應(yīng)使用降眼壓藥，必要時(shí)作前房穿刺及沖洗。
6.虹膜離斷時(shí)可滴散瞳劑，范圍太寬或有單眼復(fù)視時(shí)，可行手術(shù)治療(虹膜根部縫合術(shù))。
7.晶體脫位分：①晶體部分脫位：如無(wú)明顯癥狀，可不處理；如復(fù)視嚴(yán)重，無(wú)法解除，可考慮擇期行摘除術(shù)。②晶體全脫位：前脫位，應(yīng)手術(shù)摘除。后脫位，脫入到玻璃體內(nèi)，可行玻璃體手術(shù)。
8.外傷性青光眼有①由于前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和應(yīng)用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應(yīng)；若反應(yīng)消退后眼壓仍不下降(一般3～6個(gè)月)，可先考慮減壓手術(shù)或激光治療。
9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質(zhì)類固醇治療，如有器質(zhì)性損傷，針對(duì)損傷情況手術(shù)，如睫狀體分離縫合術(shù)。
10.眼底及玻璃體出血，應(yīng)臥床休息，注意眼壓，早期應(yīng)用止血?jiǎng)ｉL(zhǎng)期不吸收，可考慮行玻璃體手術(shù)。
11.視網(wǎng)膜震蕩，應(yīng)滴散瞳劑，臥床休息，應(yīng)用維生素B1、B12、C，皮質(zhì)類固醇等。
12.視網(wǎng)膜脫離，考慮手術(shù)治療；如系玻璃體內(nèi)機(jī)化物的牽引所致，可行玻璃體切割術(shù)及鞏膜環(huán)扎術(shù)。
13.眼眶擠壓綜合征，如①合并顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合并全身擠壓傷者，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，先搶救患者生命，并防止由鼻竇或創(chuàng)口導(dǎo)入感染。②注意有無(wú)眶壁骨折，如經(jīng)X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經(jīng)而使視力銳降者，可酌情采取藥物治療或施行視神經(jīng)減壓手術(shù)。③對(duì)無(wú)明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變?yōu)橹髡撸缙谛?a href="/w/%E8%84%B1%E6%B0%B4" title="脫水">脫水及皮質(zhì)類固醇治療，并用血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
14.眼眶骨折，應(yīng)請(qǐng)耳鼻喉科、頜面外科及神經(jīng)外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時(shí)，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包扎。
三、眼球穿通傷處理
1.急癥手術(shù)，詳查創(chuàng)口，如有異物嵌頓，立即取出；如有虹膜脫出，時(shí)間短、創(chuàng)口小而清潔者，可經(jīng)稀釋的抗生素液沖洗后還納，否則應(yīng)將脫出部稍拉出后剪除。如有睫狀體和脈絡(luò)膜組織脫出，應(yīng)經(jīng)抗生素液沖洗后送回。
2.角膜創(chuàng)口小于3mm且無(wú)眼內(nèi)容物嵌頓者，可不縫合；創(chuàng)口大者，應(yīng)直接縫合。位于睫狀體區(qū)以后的鞏膜創(chuàng)口縫合后，為預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，須在創(chuàng)口周圍行凝固術(shù)或預(yù)防性鞏膜外加壓術(shù)。
3.外傷性白內(nèi)障①抗生素預(yù)防感染，滴散瞳劑，預(yù)防虹膜粘連，滴皮質(zhì)類固醇液減輕炎癥反應(yīng)。②晶體局限性混濁，無(wú)并發(fā)癥，可暫不手術(shù)；如果全部混濁，可作白內(nèi)障手術(shù)。③皮質(zhì)大量脫出，應(yīng)早期手術(shù)，作角膜緣切口將晶體摘除。
4.眼球壁有較長(zhǎng)裂傷和眼球破裂，應(yīng)作傷口縫合術(shù)。眼壓過(guò)低者可向玻璃體腔內(nèi)注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術(shù)。傷后無(wú)光感和預(yù)防交感性眼炎(發(fā)生率約0.2％)，不應(yīng)成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無(wú)法修復(fù)，可考慮作眼球摘除。
5.復(fù)雜眼球穿通傷通常以采取二次手術(shù)為宜。初期傷口修復(fù)，應(yīng)以恢復(fù)眼球完整性為主要目的。對(duì)各種并發(fā)癥的處理可考慮行二期手術(shù)，如感染性眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內(nèi)銅質(zhì)或鐵質(zhì)異物、視網(wǎng)膜破孔、視網(wǎng)膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據(jù)病情，二期手術(shù)宜在傷后1～2周進(jìn)行。在初期縫合后，應(yīng)行眼部超聲檢查和視覺(jué)電生理檢查，為再次手術(shù)作準(zhǔn)備。
6.局部和全身應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇。
四、眼球內(nèi)異物處理
1.眼球內(nèi)異物應(yīng)盡早取出。
2.磁性異物應(yīng)根據(jù)X線片或CT定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術(shù)摘除。后者適用于眼后節(jié)及后球壁異物、非磁性異物，同時(shí)可處理玻璃體、視網(wǎng)膜并發(fā)癥。
3.如屬銅質(zhì)異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出；嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除；在晶狀體內(nèi)者，可連同作白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)；在玻璃體內(nèi)者，在手術(shù)顯微鏡下作玻璃體手術(shù)取出。
4.眼球內(nèi)玻璃異物，應(yīng)用玻璃體手術(shù)取出。如果異物已嵌入眼球壁機(jī)化包裹或異物性質(zhì)不活潑，無(wú)并發(fā)癥，應(yīng)權(quán)衡利弊，不勉強(qiáng)取出。
五、交感性眼炎處理
1.用1％阿托品滴眼散瞳，3／d。
2.全身及局部用大量皮質(zhì)類固醇藥物，如強(qiáng)的松或地塞米松等。
3.全身或局部應(yīng)用抗生素；口服消炎痛。 4.發(fā)病后摘除誘發(fā)眼，并不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術(shù)。
六、眼部熱燒傷處理
1.較重者應(yīng)臥床休息 進(jìn)半流食或普食，全身抗休克及抗感染。
2.局部處理 ①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理創(chuàng)面：眼瞼有壞死時(shí)，應(yīng)進(jìn)行中厚皮片游離植皮。角膜表面壞死，可用濕棉簽輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全角膜。角膜有穿孔時(shí)，可作結(jié)膜遮蓋或角膜移植術(shù)。球結(jié)膜大片壞死，可以切除，行粘膜移植術(shù)或球結(jié)膜移植。③散瞳：用1％～4％阿托品液滴眼，4～5／d。④抑制炎癥反應(yīng)和角膜血管新生：滴0.5％可的松溶液等。⑤疼痛時(shí)可墑0.5％地卡因或口服鎮(zhèn)痛劑。⑥結(jié)膜下注射維生素C，口服維生素AD、B1、C。⑦防止瞼球粘連：結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。創(chuàng)面大者可用塑料膠隔膜嵌入結(jié)膜囊內(nèi)，或用雞蛋膜、粘膜等覆蓋創(chuàng)面。⑧自血療法：用患者全血或血清滴眼，4～6／d或結(jié)膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術(shù)處理。角膜白斑可行角膜移植術(shù)。
七、眼部化學(xué)傷處理
1.立即用大量水不斷沖洗，然后用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2％～4％碳酸氫鈉液，堿性傷用3％硼酸水，至少?zèng)_洗15min)。徹底除去殘留于瞼結(jié)膜、上下穹窿結(jié)膜、半月皺襞及角膜上的化學(xué)顆粒。
2.石灰燒傷應(yīng)爭(zhēng)取在24h內(nèi)用0.37％依地酸二鈉溶液充分沖洗，然后用0.5％～2.5％依地酸二鈉溶液滴眼，l／h。
3.堿性燒傷可用維生素C 50～100mg，加適量2％普魯卡因溶液作結(jié)膜下注射，每次lml，可反復(fù)注射。
4.嚴(yán)重堿性燒傷，于傷后4～8h內(nèi)放射狀切開(kāi)球結(jié)膜，作結(jié)膜下沖洗，或按熱燒傷清理創(chuàng)面，亦可作前房穿刺。
5.磷燒傷大量流水沖洗，并在暗處仔細(xì)檢查有無(wú)磷塊殘存。皮膚創(chuàng)面可涂5％硫酸銅溶液，結(jié)膜囊滴0.5％～1％硫酸銅溶液，亦可使用2％碳酸氫鈉溶液濕敷。禁用軟膏和油劑，以免促進(jìn)磷的溶解和吸收。
6.傷后疼痛較劇者，局部可滴0.5％地卡因。
7.其他治療參照燒傷。
八、電光性眼炎及雪盲處理
1.涂0.5％地卡因眼膏或滴人乳。
2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏預(yù)防感染。亦可酌情加用皮質(zhì)類固醇眼藥水。
3.必要時(shí)戴有色眼鏡。
眼外傷家庭急救
一般處理原則
發(fā)生眼外傷后，傷員本人及救助者首先要判明受傷的部位、性質(zhì)和程度，然后根據(jù)不同的情況給予相應(yīng)的處理。
- 顏面部由于受到鈍性打擊，僅引起眼眶周圍軟組織腫脹而無(wú)破口的，因眼眶周圍組織血管分布豐富，皮下出血后往往腫起大塊青紫，故受傷后切不可按揉或熱敷以免加重皮下血腫。而應(yīng)立即冰袋或涼手巾進(jìn)行局部冷敷，以期消腫止痛。24小時(shí)后可改為熱敷，以促進(jìn)局部瘀血的吸收。
- 凡是僅為眼外部皮膚破裂而眼球無(wú)損傷者，必須注意保持創(chuàng)面清潔，不可用臟手或不潔的布?jí)K擦捂?zhèn)冢悦庖鸶腥纠奂把矍蚨绊懸暳ΑＳ酶蓛舻?a href="/w/%E6%95%B7%E6%96%99" title="敷料">敷料包扎后，盡快送往醫(yī)院眼科進(jìn)行清創(chuàng)縫合，減少日后流下較大疤痕的機(jī)會(huì)。
- 如果眼球受到鈍性撞擊或擦傷后，傷員可出現(xiàn)眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、若損傷角膜還會(huì)出現(xiàn)劇痛。此時(shí)，如有氯霉素眼藥水，可用來(lái)點(diǎn)眼以預(yù)防感染。而后用干凈的紗布或手絹遮蓋眼睛后去醫(yī)院治療。
- 若是眼部受傷時(shí)，有異物直接刺入或劃過(guò)眼球，導(dǎo)致眼球破裂，傷員自覺(jué)有一股“熱淚”涌出，隨即視物不清并伴有疼痛。此時(shí)救助者要讓傷員立即躺下，嚴(yán)禁用水沖洗傷眼或涂抹任何藥物，只需在傷眼上加蓋清潔的敷料，用繃帶輕輕纏繞包扎即可，嚴(yán)禁加壓。包扎的目的僅在于限制眼部活動(dòng)和摩擦加重的損傷、并減少光亮對(duì)傷眼的刺激。所有眼部外傷均需雙眼包扎，以免健眼活動(dòng)帶動(dòng)傷眼轉(zhuǎn)動(dòng)而造成摩擦，使傷情加重。然后迅速將傷員送注醫(yī)院搶救，不得耽誤片刻，盡管有時(shí)僅為一眼，若得不到及時(shí)的治療處理，另一眼也將會(huì)受到影響而失明。
- 有時(shí)小孩手握竹筷或鉛筆奔跑不慎跌倒，竹筷或鉛筆扎入眼內(nèi)，造成眼球貫通傷，對(duì)于插入眼球里的異物原則上不應(yīng)將其硬行拉出。有的傷口會(huì)有一團(tuán)黑色的虹膜或膠胨狀的玻璃體等眼內(nèi)容物冒出，此時(shí)絕不可將其推回眼內(nèi)，以免造成感染，只需讓患兒躺下，在傷眼上加蓋清潔敷料后即可抬送醫(yī)院搶救。途中勸阻患兒哭鬧，盡量減少顛簸以減少眼內(nèi)容物的涌出。
眼外傷急救的對(duì)與錯(cuò)
眼睛的致傷原因很多，處理也不盡相同，同時(shí)，人們?cè)谘劬κ軅蟮囊恍┫乱庾R(shí)舉動(dòng)往往是錯(cuò)誤的，會(huì)加重病情。下面就按致傷的原因分別從正反兩方面敘述一下應(yīng)急的處理方法。
機(jī)械性眼外傷
挫傷拳頭、石塊及球類打擊、跌撞、交通事故是眼挫傷的常見(jiàn)原因。眼眶周圍組織血管分布豐富，顏面部由于受到鈍性打擊，易造成皮下出血而出現(xiàn)青紫腫塊。此外，鈍力在眼球和球壁的傳遞也會(huì)引起多處間接損傷，引起眼內(nèi)出血，眼眶骨折，角膜、鞏膜破裂，視網(wǎng)膜脫落等。
常見(jiàn)錯(cuò)誤：馬上熱敷。如果是一般的眼瞼淤血或出血，受傷后切不可按揉或熱敷，以免加重皮下血腫。
正確做法：眼挫傷后應(yīng)先行冷敷，每天3～4次；出血停止后48小時(shí)開(kāi)始熱敷，每天3～4 次，每次15分鐘。若出血的眼角有氣腫，切忌擤鼻涕。如果發(fā)現(xiàn)患眼內(nèi)有出血，或采取上述措施后疼痛不減輕、視力下降，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查。
眼球穿通傷
穿通傷大多由于兒童放鞭炮，以及刀剪、彈弓、玻璃等直接刺傷引起。可造成眼內(nèi)組織損傷甚至脫出。特別是一些異物造成的角膜穿通傷，將大量細(xì)菌帶人眼內(nèi)，會(huì)發(fā)生眼內(nèi)炎、全眼球炎甚至顱內(nèi)感染，危及生命。
發(fā)生這類損傷應(yīng)立即送往醫(yī)院。由于穿通傷常有眼內(nèi)容物脫出的情況，此時(shí)，很容易出現(xiàn)一些急救誤區(qū)。
常見(jiàn)錯(cuò)誤：把內(nèi)容物送回眼眶，或者用水沖洗。這兩種方法都是不可行的，只會(huì)加重?fù)p傷或引起感染。
正確做法：應(yīng)用大小合適的蓋子，經(jīng)開(kāi)水等消毒后，蓋住脫出的傷眼并包扎，迅速送醫(yī)院急診。同時(shí)傷員應(yīng)盡量避免顛簸及低頭動(dòng)作，防止眼內(nèi)容物進(jìn)一步脫出。
異物傷
異物傷眼異物傷也很常見(jiàn)。異物入眼后，傷眼有異物感、疼痛、畏光、流淚、視力下降、結(jié)膜充血等，嚴(yán)重的可有角膜穿孔。
常見(jiàn)錯(cuò)誤：用手揉搓。這樣會(huì)加重?fù)p傷。
正確做法：用消毒的棉簽浸生理鹽水輕輕地搽去異物，然后點(diǎn)抗生素眼藥水。若異物較深不能除去，則應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)生進(jìn)行治療。
眼部化學(xué)傷
化學(xué)傷由化學(xué)物品的溶液或氣體接觸眼部所致。可分為酸性和堿性損傷兩類。堿性損傷常由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起，由于堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，使化學(xué)物質(zhì)很快浸入深層眼內(nèi)，后果較酸性燒傷嚴(yán)重。
常見(jiàn)錯(cuò)誤：捂住雙眼，用手揉搓。
正確做法：無(wú)論酸、堿傷都應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地現(xiàn)場(chǎng)沖洗眼部，用大量的清水或其他水源反復(fù)沖洗。有條件的，酸性燒傷用3％的小蘇打水沖洗，堿性燒傷用3％的硼酸水沖洗。沖洗的時(shí)候應(yīng)翻開(kāi)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，至少?zèng)_洗30分鐘。也可將傷員頭部泡入盆中，反復(fù)睜眼、閉眼，將異物洗凈。沖洗后及時(shí)送往醫(yī)療單位。
以上是處理眼外傷的幾種常見(jiàn)錯(cuò)誤以及正確方法。總的來(lái)說(shuō)，大家應(yīng)該首先強(qiáng)化保護(hù)眼睛的觀念，同時(shí)，學(xué)習(xí)眼保護(hù)和急救的基本知識(shí)。在發(fā)生眼外傷時(shí)應(yīng)沉著冷靜，運(yùn)用學(xué)到的急救知識(shí)自救，并及時(shí)到有條件的眼科醫(yī)院進(jìn)行全面檢查和正規(guī)的處理，減少感染和致盲等并發(fā)癥。
參看
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參考文獻(xiàn)
《眼科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.趙堪興主編
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