皮膚撕脫傷
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皮膚撕脫傷是由于車輪或器傳動帶等產(chǎn)生的外力作用致皮膚和皮下組織從深筋膜深面或淺面強行剝脫，同時伴有不同程度的軟組織碾挫損傷。
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皮膚撕脫傷的原因
手及上肢皮膚撕脫傷作為工傷和交通事故等外傷的不幸后果，有逐漸增加的趨勢，這與社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展是相吻合的，皮膚撕脫的解剖層次，指背、手背多從疏松的深筋膜層以上，手掌則常從掌腱膜的淺面撕脫。治療宜及早細(xì)致徹底清創(chuàng)。視情況行皮片游離移植或皮瓣移植術(shù)。
頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷，多因頭發(fā)被機器卷入所致，高速運轉(zhuǎn)的鈍物切線打擊亦可造成。患者有大量出血，常伴有 休克 。撕脫處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間，有時整個頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脫。此類損傷特點是失血多，易感染。治療不及時可危及生命或致顱骨感染壞死。
皮膚撕脫傷的診斷
頭部撕脫傷癥狀：1、頭皮自帽狀腱膜下撕脫，有時整個頭皮甚至額肌、顳肌、骨膜一起撕脫，顱骨外露。 2、出血量大，常伴有休克。 3、顱骨外露日久可并發(fā)顱骨感染或壞死。
手部撕脫傷臨床表現(xiàn)：1、手及上肢皮膚撕脫; 2、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨及關(guān)節(jié)可有損傷;全身多發(fā)傷; 3、休克可出現(xiàn)。
撕脫傷-診斷依據(jù)
頭部撕脫傷診斷依據(jù)： 1.頭發(fā)被機器卷入等外傷史。 2.頭皮從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫，范圍常較大，出血多，有時可合并休克，少數(shù)情況下可由皮下層小片撕脫。 3.頭皮整層缺損，顱骨外露，日久可并發(fā)顱骨感染或壞死。
手部撕脫傷診斷依據(jù)：1.外傷病史; 2.手及上肢皮膚撕脫; 3.全身多發(fā)傷及休克可出現(xiàn); 4.可有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨及關(guān)節(jié)損傷。
皮膚撕脫傷的鑒別診斷
皮膚擦傷：擦傷即皮膚的表皮擦傷。如擦傷部位較淺，只需涂紅藥水即可;如擦傷創(chuàng)面較臟或有滲血時，應(yīng)用生理鹽水清創(chuàng)后再涂上紅藥水或紫藥水。
頭部撕脫傷癥狀：1、頭皮自帽狀腱膜下撕脫，有時整個頭皮甚至額肌、顳肌、骨膜一起撕脫，顱骨外露。 2、出血量大，常伴有休克。 3、顱骨外露日久可并發(fā)顱骨感染或壞死。
手部撕脫傷臨床表現(xiàn)：1、手及上肢皮膚撕脫; 2、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨及關(guān)節(jié)可有損傷;全身多發(fā)傷; 3、休克可出現(xiàn)。
撕脫傷-診斷依據(jù)
頭部撕脫傷診斷依據(jù)： 1.頭發(fā)被機器卷入等外傷史。 2.頭皮從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫，范圍常較大，出血多，有時可合并休克，少數(shù)情況下可由皮下層小片撕脫。 3.頭皮整層缺損，顱骨外露，日久可并發(fā)顱骨感染或壞死。
手部撕脫傷診斷依據(jù)：1.外傷病史; 2.手及上肢皮膚撕脫; 3.全身多發(fā)傷及休克可出現(xiàn); 4.可有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨及關(guān)節(jié)損傷。
皮膚撕脫傷的治療和預(yù)防方法
一、頭部撕脫傷治療原則：1、急救時用無菌敷料包扎止血，同時保留撕脫的頭皮備用。 2、撕脫頭皮挫傷不嚴(yán)重者，可試行頭皮血管吻合與頭皮再植或?qū)⑺好摰念^皮作成中厚皮片再植。頭皮小塊撕脫可行頭皮轉(zhuǎn)移與縫合。 3、大面積頭皮缺損、伴顱骨與硬腦膜缺損者，清創(chuàng)時需修補硬腦膜與頭皮。也有用帶血管蒂的大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，同時一期植皮或待肉芽生長后再植皮。 4、頭皮缺損大，又未及時處理或因傷口污染或植皮失敗致顱骨裸露，可在骨面每隔1cm作深達(dá)板障的多處鉆孔或?qū)B骨外板鑿除，待肉芽組織形成后再行植皮。 5、全身使用有效的抗生素預(yù)防感染治療。 6、對癥支援治療。
二、手部撕脫傷治療原則
1、及早進(jìn)行細(xì)致徹底的清創(chuàng)。 2、創(chuàng)面基底好，無深部組織損傷者可行皮片游離移植。3、有深部組織損傷，或掌面及背面同時撕脫者可行皮瓣修復(fù)。
用藥原則：1、一般情況下，用藥以用藥框限“A”為主。 2、傷勢重時，用藥可以包括用藥框限“A”、“B”。
輔助檢查：1、一般情況下，檢查專案以檢查框限“A”為主; 2、合并頭部、胸、腹部傷時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。
參看
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