皮質(zhì)激素依賴
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糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎(glucocorticoids dermatitis)是指因長期外用糖皮質(zhì)激素所致的皮炎，其特征是對激素的依賴。這是不當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素所致的副反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎表現(xiàn)為皮膚潮紅、丘疹、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣及酒渣鼻樣皮疹等，伴燒灼感、疼痛、瘙癢、干燥、緊繃感，停止外用糖皮質(zhì)激素后則皮膚病復(fù)發(fā)，出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。本病極為常見，我國各地已報告500余例。
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皮質(zhì)激素依賴的原因
外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的原因。
1.未能掌握好適應(yīng)證 患者不了解激素的應(yīng)用范圍和不良反應(yīng)，不能準(zhǔn)確掌握外用激素的適應(yīng)證，將激素用于不應(yīng)該采用激素治療的疾病如痤瘡、酒渣鼻、體癬等，也有為了美容祛斑、增白嫩膚而長期錯誤地使用含激素的化妝品。
2.選擇激素品種不當(dāng) 不能正確選擇外用激素的品種。面部皮膚比較薄嫩、血管豐富，激素的穿透力比在其他部位大得多，應(yīng)該選擇中效或弱效激素治療，而不應(yīng)選用強(qiáng)效激素。資料顯示患者所使用的外用激素均為含氟的強(qiáng)效激素制劑。
3.用藥劑量大/時間過長 有報告患者用藥劑量平均60g平均用藥時間6個月，其他報告用藥后出現(xiàn)癥狀時間最短6周，最長6個月。平均持續(xù)使用2個月。導(dǎo)致對激素產(chǎn)生依賴性。患者為了治療原發(fā)疾病，如脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、紅斑狼瘡等而長期使用激素。激素的效能越強(qiáng)，使用時間越長，越易發(fā)生該病。
二、致病機(jī)理
1.表皮與真皮變薄 局部長期外用激素，激素通過干擾表皮的分化，誘導(dǎo)皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，角質(zhì)形成細(xì)胞增殖受抑制。導(dǎo)致透明角質(zhì)層顆粒形成減少，最終使角質(zhì)層變薄。真皮變薄是由于糖蛋白和蛋白聚糖的粘彈性變化使膠原的原纖維間粘附力減弱，膠原合成減少。
2.色素減退/沉著 由于角質(zhì)層的層數(shù)減少，遷移到角質(zhì)形成細(xì)胞的黑素減少，引起色素減退。色素沉著可能與糖皮質(zhì)激素激活黑素細(xì)胞再生色素有關(guān)。
3.血管顯露 由于血管壁的膠原纖維間粘附力減弱可導(dǎo)致血管變寬，真皮膠原的消失而導(dǎo)致表面的血管顯露。
4.酒渣樣/痤瘡樣皮炎 在激素誘導(dǎo)的酒渣鼻樣皮損中，毛囊蠕形螨的密度顯著增高，蠕形螨封閉毛囊皮脂腺出口，充當(dāng)帶菌者，引起炎癥反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，強(qiáng)效激素還可使皮脂腺增生，導(dǎo)致特有的酒渣鼻樣皮疹。激素能使毛囊上皮退化變性，導(dǎo)致出口被堵塞，出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。
5.毛囊炎感染 因激素的免疫抑制作用，可使局部感染毛囊發(fā)生感染和原發(fā)毛囊炎加重。
6.激素依賴 激素具有強(qiáng)大的抗炎特性，可抑制很多皮膚病癥狀，如抑制丘疹的發(fā)展和減輕瘙癢，血管收縮，紅斑消失，然而激素不能消除疾病的病因，停用后常可引起原有疾病加重，可見到炎性水腫，發(fā)紅，燒灼感，不適感和急性的膿皰疹等反跳現(xiàn)象。該現(xiàn)象常常發(fā)生在停用激素后2～10d，并持續(xù)幾天或3周左右。因反跳現(xiàn)象導(dǎo)致患者繼續(xù)外用激素，而造成激素依賴。
皮質(zhì)激素依賴的診斷
1.皮膚損害 表現(xiàn)為潮紅、紅斑、丘疹、膿皰、表皮萎縮、發(fā)亮、起皺、色素減退或色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、痤瘡樣及酒渣樣皮損。
2.面部損害分型 面部是糖皮質(zhì)激素性皮炎高發(fā)區(qū)。其損害可分為：①口周型：圍繞口周的離下唇約3～5mm的一個清楚的區(qū)域里有中等分散的紅斑、丘疹和膿皰。②面部中央型：雙面頰、下眼瞼、鼻、前額受累，通常口唇周圍部位為正常皮膚。③彌漫型：整修面部、前額和頸部都受累。
皮質(zhì)激素依賴的鑒別診斷
需與面癬、痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、凍瘡樣狼瘡、面部播散性粟粒狼瘡鑒別。
點狀痤瘡：點狀痤瘡 黑頭粉刺是痤瘡的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體，露在毛囊口的外端發(fā)黑，如加壓擠之，可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。
1.皮膚損害 表現(xiàn)為潮紅、紅斑、丘疹、膿皰、表皮萎縮、發(fā)亮、起皺、色素減退或色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、痤瘡樣及酒渣樣皮損。
2.面部損害分型 面部是糖皮質(zhì)激素性皮炎高發(fā)區(qū)。其損害可分為：①口周型：圍繞口周的離下唇約3～5mm的一個清楚的區(qū)域里有中等分散的紅斑、丘疹和膿皰。②面部中央型：雙面頰、下眼瞼、鼻、前額受累，通常口唇周圍部位為正常皮膚。③彌漫型：整修面部、前額和頸部都受累。
皮質(zhì)激素依賴的治療和預(yù)防方法
(1) 掌握糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證 首先應(yīng)明確疾病的性質(zhì)，嚴(yán)格掌握外用激素的適應(yīng)證，不可濫用;面部皮膚疾病需外用激素制劑治療時，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。
(2) 正確選擇外用糖皮質(zhì)激素類型 最好用弱效激素制劑，定期復(fù)診，癥狀控制后迅速停藥。
(3) 掌握用藥時間 如果病情需要必須使用強(qiáng)效激素制劑時，用藥過程中要遵循遞減原則。外用激素治療過程中如發(fā)現(xiàn)副作用特別嚴(yán)重時應(yīng)及時中止使用激素制劑而改用其他非激素制劑，并對癥治療。認(rèn)真閱讀藥廠的外用激素說明，如鹵米松/三氯生乳膏，提示患者不能長時間連續(xù)使用，而連續(xù)時間不應(yīng)超過2～3周。如曲安奈德益康唑乳膏警示，避免面部及細(xì)嫩皮膚長時間使用，療程應(yīng)限于2周～4周內(nèi)。五、預(yù)后 多數(shù)輕型病例經(jīng)過可以恢復(fù)，嚴(yán)重色素減退和真皮萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張預(yù)后較差。
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