纖維瘤
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纖維瘤（fibroma）是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同而有不同種類，因纖維結(jié)締組織在人體內(nèi)分布極廣，構(gòu)成各器官的間隙，所以纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位。其中以皮膚和皮下組織最為常見，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處粘膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發(fā)生。大小不等，生長緩慢。
目錄 |
基本概述
纖維瘤（fibroma）多見于皮下，生長緩慢，一般較小、邊緣清楚、表面光滑、質(zhì)地較硬、可以推動。若混有其他成分，則成為纖維肌瘤、纖維腺瘤、纖維脂肪瘤等。
纖維瘤由分化良好的皮下結(jié)締組織構(gòu)成，多發(fā)于40-50歲成人，瘤體生長緩慢，當(dāng)腫瘤發(fā)展至一定程度后一般不再增長。其中纖維瘤、尤其是腹壁肌肉內(nèi)的硬纖維瘤（desmoid）可惡變，應(yīng)盡早手術(shù)完整切除?！ ?/p>
主要類型
纖維瘤有以下幾種類型：
a．黃色纖維瘤：好發(fā)于軀干、上臂近端的真皮層或皮下，常起自外傷或搔癢后的小丘疹，腫塊硬，邊緣不清，因伴有內(nèi)出血，含鐵血黃素，呈深咖啡色，瘤灶若超過1cm、生長較快，應(yīng)疑為纖維肉瘤變，手術(shù)切除須徹底。
b．隆突性皮纖維肉瘤：位于真皮層，突出體表，表面皮膚光滑，形似疤痕疙瘩，好發(fā)于軀干，低度惡性，具假包膜，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)惡性度增高，可血行轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡早切除含足夠多正常皮膚和深部相鄰筋膜的瘤灶。
c．帶狀纖維瘤：腹壁肌肉因外傷或產(chǎn)傷后修復(fù)性增生所成，無明顯包膜，宜手術(shù)切除?！ ?/p>
相關(guān)癥狀
腫瘤位于深部組織，無明顯自覺癥狀或稍有不適感。生長緩慢。形狀不規(guī)則或呈橢圓形，其長徑與受累肌纖維方向一致。腫瘤的大小與病程長短有關(guān)，直徑從數(shù)厘米到十幾厘米。腫瘤周界不清，表面光滑，無壓痛，質(zhì)堅韌如橡皮。與侵犯肌肉的縱向較固定，而橫向稍能移動，與皮膚無粘連。巨大腫瘤可影響活動和壓迫神經(jīng)?！ ?/p>
診斷要點
1．可見于全身各部，大、小不等，表面光滑，或呈現(xiàn)頭狀，可自由推觀。
2．亦可見有帶蒂者，增大可至數(shù)公斤，多松弛懸掛，觸之柔軟，有色素沉著。
3.據(jù)其組織成分與性質(zhì)，又有軟、硬兩種特殊類型：軟纖維瘤又名皮贅，多見于面、頸及胸背部，有蒂、大小不等、柔軟九彈性；硬纖維瘤多發(fā)于20—40歲女性，以腹壁多見。為堅硬、無痛、無移動性、與周圍組織界限不清的腫物，生長緩慢，無包膜而呈浸潤生長。切除后易夏發(fā)，且可惡變。
4．病理切片可確定腫瘤性質(zhì)。
輔助檢查
1.診斷該病主要依據(jù)癥狀及體癥，尤其是腫物特征；
2.為了與其他病變鑒別，檢查專案可包括檢查框限“B”?！ ?/p>
治療措施
治療原則
纖維瘤宜早期手術(shù)切除，并適當(dāng)切除相連之周圍組織。硬纖維瘤更應(yīng)行早期廣泛切除。術(shù)后送病理檢查以排除惡性情況，一般不需用藥。
纖維瘤由分化良好的皮下結(jié)締組織構(gòu)成，多發(fā)于40￣50歲成人，瘤體生長緩慢，當(dāng)腫瘤發(fā)展至一定程度后一般不再增長。屬良性腫瘤，很少發(fā)生惡變，治療以手術(shù)切除為主。
在治療的過程中，還應(yīng)當(dāng)正確的引導(dǎo)患者心理，讓患者對此病有一個清晰的認(rèn)識，避免患者陷入各種不良的情緒和心理中。同時，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者多參加一些有益運(yùn)動，尤其是各種戶外運(yùn)動。如：登山，釣魚等?！ ?/p>
手術(shù)要點
主要是外科手術(shù)廣泛切除。放射治療和應(yīng)用激素在個別病例可抑制腫瘤生長，但一般認(rèn)為不能作為主要的治療手段，可作為無法手術(shù)者的姑息治療。
該癥雖具有多次復(fù)發(fā)的惡性生物學(xué)行為，但手術(shù)廣泛徹底的切除，可杜絕復(fù)發(fā)。
1.術(shù)中冰凍切片檢查
大多數(shù)病人術(shù)前雖已擬診為本病，但主要根據(jù)術(shù)中冰凍切片證實。
2.必須廣泛切除
切除范圍必須有一定的廣度及深度。應(yīng)該包括腫瘤周圍3～5cm的正常皮膚，肌肉、肌腱等組織及其深面一定的正常組織。如腫瘤侵及骨膜或腹膜，應(yīng)一并切除。如腫瘤包繞著重要的血管和神經(jīng)，應(yīng)作銳分離，必要時可作血管移植。嚴(yán)重掌握截肢及半骨盆截肢的適應(yīng)癥。
3.必須掌握組織移植的治療手段
腫瘤廣泛切除，常造成局部軟組織的缺損及重要組織裸露，必須應(yīng)用組織移植修復(fù)局部。反之，只有掌握了組織移植的治療手段，方能為腫瘤手術(shù)根治創(chuàng)造條件?！ ?/p>
修復(fù)方法
纖維瘤病廣泛切除后，常有肌肉缺損或大血管神經(jīng)裸露，骨、關(guān)節(jié)的外露及軟骨組織缺損，局部肌皮瓣或肌瓣的修復(fù)最為理想。
其優(yōu)點為：
①血運(yùn)豐富，易成活。
②操作簡便。
③立即一次修復(fù)缺損。
④抗感染力強(qiáng)。
⑤組織豐厚，可為良好的襯墊，可起緩沖的作用。
⑥旋轉(zhuǎn)弧度較大，便于各方向的轉(zhuǎn)移，若形成島狀肌皮瓣，可達(dá)180o的轉(zhuǎn)位。
茲將好好部位手術(shù)后缺損的肌皮瓣修復(fù)方法分述如下：
1.臀部腫塊根治術(shù)后，常有坐骨神經(jīng)裸露，髂骨外露，均需較厚的組織修復(fù)，可采用闊筋膜張肌皮瓣進(jìn)行立即轉(zhuǎn)移，其營養(yǎng)血管為旋股外側(cè)動脈的橫文，從肌肉的上中1/3交界處進(jìn)入肌皮瓣。肌皮瓣長寬比例可達(dá)15×35～40cm，供區(qū)一期縫合。
2.股內(nèi)側(cè)腫塊根治術(shù)后，較深的軟組織缺損或大血管的暴露時，也可采用闊筋膜張肌骨皮瓣修復(fù)。
3.股外側(cè)腫塊術(shù)后，可應(yīng)用股薄肌肌皮瓣修復(fù)，其血管蒂為旋股內(nèi)側(cè)動脈或股深動脈的分支，從肌肉的上1/3進(jìn)入該瓣，長寬比例為6×24cm，供區(qū)一期縫合。
4.腘窩部腫塊切除后，常有腘動靜脈及腘神經(jīng)的外露，時有腫物包繞血管神經(jīng)束，如能銳性分離神經(jīng)，鈍性分離血管，則肢體就能保留?？蓱?yīng)用對側(cè)的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣轉(zhuǎn)移，交腿姿勢固定。其血管蒂為腘動脈在膝關(guān)節(jié)水平分出的腓腸內(nèi)側(cè)血管，自該肌上極進(jìn)入肌肉，皮瓣長寬比例可達(dá)8×25cm。供區(qū)植皮消滅創(chuàng)面。
5.肩胛部好發(fā)于大于圓肌腫塊切除后，應(yīng)用下斜方肌島狀皮瓣修復(fù)，其營養(yǎng)血管為頸橫動脈淺支的降支，皮瓣長寬比例可達(dá)10×15cm。供區(qū)一期縫合。
6.腹壁腫物切除術(shù)后，網(wǎng)織物修補(bǔ)（Nylon Teflon、Dacron、Polyglactin等），皮膚缺損少，可直接拉攏縫合；缺損過多，可應(yīng)用對側(cè)腹壁淺島狀皮瓣修復(fù)，加壓包扎。
療效評價
治愈：腫瘤切除完整。
其他相關(guān)
術(shù)后復(fù)發(fā)
根據(jù)2000例纖維瘤患者手術(shù)后跟蹤調(diào)查表明，其中術(shù)后1年，其中有30%的患者又出現(xiàn)纖維瘤，3年后的占70%，其根本原因還在于：
手術(shù)僅僅是一種治標(biāo)不治本的方法，纖維瘤是沿著人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布的，纖維瘤的復(fù)發(fā)是不可避免；
手術(shù)本身的刺激，也是纖維瘤復(fù)發(fā)的原因之一，且往往會造成纖維瘤的其他部位轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，使治療更加麻煩、困難。
乳腺纖維瘤
乳腺纖維瘤已成為一種常見的婦科疾病，一般認(rèn)為與雌激素作用活躍有密切關(guān)系,好發(fā)于性功能旺盛時期(18至25歲)。 在對乳腺纖維瘤進(jìn)行治療時可采用藥物治療的方法，藥物治療的基本理論是運(yùn)用養(yǎng)血柔肝、舒肝理氣，軟堅散結(jié)的治療原則，均可達(dá)到從根本上消除乳房腫塊的目的。
乳腺纖維瘤在臨床上的分類
(1)巨纖維腺瘤：中年婦女多見，可見于妊娠、哺乳、閉經(jīng)前后婦女，特點是生長較大，可達(dá)10CM以上或更大，偶可有肉瘤變。本病的形成與卵巢功能旺盛，機(jī)體和乳房局部組織對雌激素過度刺激的敏感性有關(guān)，雌激素水平過高，乳腺組織對其發(fā)生局部反應(yīng)，從而導(dǎo)致本病。
(2)青春型纖維腺瘤，大多發(fā)生在月經(jīng)初潮期，臨床較少見，特點為生長較快，瘤體較大，病程約在1年左右可占滿全乳房，腫塊最大徑為1-13CM。
(3)普通型纖維腺瘤，此型最多見，瘤體小，生長緩慢，一般在3CM以下。
乳腺纖維瘤的治療方法
1、中藥治療： 缺點是消瘤速度比手術(shù)及西藥治療慢，優(yōu)點是副作用小，抗復(fù)發(fā)率效果好，能穩(wěn)定病情不擴(kuò)散、不轉(zhuǎn)移，去除效果相對較好，目前接受治療的患者都比較滿意。
2、西藥治療或中藥加西藥治療：此種方法是一種激素療法，見效較快，但停藥即發(fā)，適合手術(shù)前的腫物縮小，便于手術(shù)，以及適用于生長較快的腫物。
3、手術(shù)治療：由于藥物治療并療效并不是很理想而且有局限，因此目前都采用手術(shù)進(jìn)行切除。而且現(xiàn)在的手術(shù)方法都實行了微創(chuàng)，它手術(shù)切口僅為2毫米左右，手術(shù)后不影響乳房外觀。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，乳腺纖維瘤微創(chuàng)手術(shù)還具有不需拆線換藥、恢復(fù)時間快(一至兩天即可恢復(fù))等特點。自我院引進(jìn)以來，患者好評如潮，當(dāng)然也是你最佳選擇。
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