脂肪瘤
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脂肪瘤(lipoma)是由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤。多見于40～50歲的成年人。瘤體質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，位于皮下，可以推動(dòng)；瘤體大小不等，小的如棗大，用手摸方能觸知，大的可隆起皮面，但表面皮膚正常。腫瘤單發(fā)或多發(fā)，見于體表的任何部位，以肩、背、腹部為多見。多無自覺癥狀。血管脂肪瘤為一特殊類型的脂肪瘤，以年輕人較為多見，好發(fā)于下肢，可自覺疼痛，觸之亦有壓痛。
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病因病理
組織病理學(xué)檢查時(shí)，在瘤體內(nèi)除了可見大片成熟的脂肪細(xì)胞外，還可見到多數(shù)增生的血管，整個(gè)瘤體的境界清楚。脂肪瘤極少癌變，一般無需治療；若瘤體較大，影響活動(dòng)，或近期內(nèi)突然增大或發(fā)生破潰，則應(yīng)手術(shù)切除。
該瘤多發(fā)生于皮下，瘤周有一層薄的結(jié)締組織包囊，內(nèi)有被結(jié)締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細(xì)胞。有的脂肪瘤在結(jié)構(gòu)上除大量脂肪組織外，還含有較多結(jié)締組織或血管，即形成復(fù)雜的脂肪瘤。
分型
根據(jù)脂肪瘤的可數(shù)目可分為有孤立性脂肪瘤及多發(fā)性脂肪瘤二類。此類腫瘤好發(fā)于肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿內(nèi)側(cè)，頭部發(fā)病也常見。位于皮下組織內(nèi)的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。單個(gè)稱為孤立行型脂肪瘤。兩個(gè)或兩個(gè)以上的稱為多發(fā)性脂肪瘤。按部位不同可分為皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤（又稱錯(cuò)鉤瘤）。根據(jù)脂肪瘤發(fā)生的部位皮下脂肪瘤為扁平或分葉狀、質(zhì)軟，邊界清楚的皮下限局性腫物。質(zhì)軟，可推動(dòng)，表面皮膚正常，發(fā)展慢，數(shù)目多達(dá)數(shù)百個(gè)，常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤錯(cuò)鉤瘤多發(fā)生于各個(gè)器官（腎臟，肝臟較為多見）的毛細(xì)血管的平滑肌組織之間的脂肪瘤（又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤，肝錯(cuò)鉤瘤）。
依據(jù)脂肪瘤生長狀況的不同，將其分為三型二期，即PNM分類法。他們根據(jù)脂肪瘤的臨床癥狀的有無、病程時(shí)間的長短、伴發(fā)的相關(guān)疾病、脂肪瘤的生長速度、形狀、位置、大小、并發(fā)癥的不同，將脂肪瘤分為三型二期。這種分類方法主要意義在于不同的臨床分型及分期，在治療過程中有其特殊性，只有準(zhǔn)確地掌握了脂肪瘤的不同分型及分期，才能更準(zhǔn)確有效地治療此病，并讓治療更明細(xì)化?！ ?/p>
臨床癥狀
脂肪瘤有一層薄的纖維內(nèi)膜，內(nèi)有很多纖維索，縱橫形成很多間隔，最
常見于頸、肩、背、臀和乳房及肢體的皮下組織，面部、頭皮、陰囊和陰唇，其次為腹膜后及胃腸壁等處；極少數(shù)可出現(xiàn)于原來無脂肪組織的部位。如果腫瘤中纖維組織所占比例較多，則稱纖維脂肪瘤。
脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質(zhì)軟有彈性（注意與較大的囊腫區(qū)別），有的可有假性波動(dòng)感。腫瘤不與表皮粘連，皮膚表面完全正常，基部較廣泛。檢查時(shí)以手緊壓脂肪瘤基部，可見分葉形態(tài)。皮膚可出現(xiàn)"桔皮"狀。腫瘤發(fā)展甚緩慢，大多對(duì)機(jī)體無嚴(yán)重不良影響，惡性變者甚少。
此外另有一類多發(fā)性圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀脂肪瘤，常見于四肢、腰、腹部皮下。腫瘤大小及數(shù)目不定，較一般脂肪瘤略硬，壓迫時(shí)疼痛，因而稱為痛性
脂肪瘤或多發(fā)性脂肪瘤。
脂肪瘤一般無疼痛等不適感覺。脂肪瘤生長緩慢，多發(fā)性脂肪瘤一般瘤體較小，質(zhì)地較軟，可有假囊性感。脂肪瘤常在多個(gè)部位發(fā)生，有家族史。如無明顯癥狀可以不作任何處理。只有在出現(xiàn)如下情況，并有惡變可能時(shí)，才需要手術(shù)切除：局部有疼痛不適；瘤體較大影響美觀或瘤體影響了四肢的活動(dòng)功能；瘤體生長加快、增大，懷疑有惡變；單發(fā)性脂肪瘤長在較深部位。
脂肪瘤不是脂肪肉瘤，脂肪肉瘤是一種惡性程度較高的腫瘤，其生長迅速，瘤體較大，質(zhì)地較硬，多為單發(fā)?！ ?/p>
臨床診斷
- 診斷該病主要依據(jù)癥狀及體查。尤其是腫塊體表特征。
- 好發(fā)于頸、背、肩胛及前臂等處 ，也可發(fā)生于身體其他部位。
- 多見于成年人。
- 多數(shù)為多發(fā)性，少數(shù)為單發(fā)性。
- 腫塊大小不一，呈扁圓形或圓形，邊界不清，皮色不變，質(zhì)地柔軟，少數(shù)堅(jiān)硬觸之不痛，而有假性波動(dòng)感，典型的用手緊捏腫物，表面可出現(xiàn)分葉狀，腫塊生長比較緩慢?！ ?/li>
鑒別診斷
粉瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤，是體表常見良性瘤。
（1）粉瘤，又稱皮脂腺囊腫。位于真皮內(nèi)，有完整包膜，內(nèi)貯留豆腐渣樣分泌物，伴臭味。黃豆大、棗大或更大。面部、耳后、背、臀部為好發(fā)部位。夏季易感染化膿。脂肪瘤位于皮下脂肪組織內(nèi)，由成熟的脂肪細(xì)胞堆積而成。多在軀干、上肢發(fā)病。單個(gè)多，大小不等，個(gè)別的有拳頭大。扁圓形或圓形，呈分葉狀，有完整的薄包膜。質(zhì)地柔軟，切面淡黃色。
（2）神經(jīng)纖維瘤系顯性遺傳性疾病，有家族史。源于身體各處的神經(jīng)干或神經(jīng)末梢，位于皮下，多發(fā)是特點(diǎn)。瘤體小，可推動(dòng)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界線清楚，沒有包膜。切面灰白色、半透明狀?！?/p>
治療
較?。ㄖ睆?cm內(nèi)），多發(fā)脂肪瘤，一般不需處理。較大者宜行手術(shù)切除。
在治療上惟一有效方法是手術(shù)切除。對(duì)于多發(fā)者（有的患者可達(dá)百余個(gè)），也只能先選擇影響大的、較疼痛的進(jìn)行切除。尚無法根治。有的采用吸脂術(shù)，在皮膚上作小切口，插入吸管，去除較大脂肪瘤或局部脂肪過多癥，不留顯著瘢痕。當(dāng)然，這也是局部治療。.
手術(shù)
術(shù)前準(zhǔn)備：清洗局部皮膚。
麻醉：采取局麻。
手術(shù)步驟：
沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管。脂肪瘤多呈多葉狀，形態(tài)不規(guī)則，應(yīng)注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。止血后，分層縫合切口[圖1].
術(shù)后處理：切口敷料要妥善包扎。術(shù)后6～7日拆線。.
手術(shù)并發(fā)癥
3、脂肪瘤切除后“綜合征”：引起的一系列臨床癥狀，并發(fā)率約為20-30%，具體癥狀有：頑固性腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀及全身乏力、面色蒼白、神情倦怠等營養(yǎng)不良癥狀，這類并發(fā)癥尚無有效治療方法。
4、手術(shù)中損傷周圍相鄰臟器，從而造成相應(yīng)臟器的功能受損，嚴(yán)重者可引起致命后果?！ ?/p>
治療誤區(qū)
1. 誤區(qū)一：一刀了之、后患無窮
很多醫(yī)生在接診脂肪瘤患者時(shí)，一味追求手術(shù)治療，甚至很多的?？?a href="/w/%E9%97%A8%E8%AF%8A" title="門診">門診和專科醫(yī)院把消除作為主要的治療手段，這個(gè)觀念對(duì)于脂肪瘤來說，不但毫無益處，而且會(huì)使患者延誤病情、白白花錢；為什么呢？
1） 因脂肪瘤的病因（致瘤酸胺積聚）沒有祛除，手術(shù)后，不但使脂肪瘤復(fù)發(fā)，而且因手術(shù)刺激，很可能造成一個(gè)變兩個(gè)、兩個(gè)變多個(gè)；
2） 手術(shù)刺激，往往會(huì)造成脂肪瘤的移位復(fù)發(fā)，如果體表脂肪瘤在術(shù)后轉(zhuǎn)移入內(nèi)臟器官上復(fù)發(fā)，不但危害大，而且治療更加困難，從而變相加重了患者病情和治療負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)影響臟器功能的現(xiàn)象，患者就更加得不償失了；
這就是脂肪瘤治療要克服的第一個(gè)誤區(qū)：一刀了之、后患無窮。
2. 誤區(qū)二：見瘤治瘤、久治無效
很多醫(yī)生和專家，在遇到脂肪瘤時(shí)，首先想到的就是軟堅(jiān)散結(jié)、消除瘤體，于是，各種軟堅(jiān)藥品、散結(jié)藥物等一踴而上，這對(duì)其它瘤體而言，自然是無可挑剔的，也是正確的，但對(duì)脂肪瘤而言，這種方法是不完全正確的，甚至是錯(cuò)誤的，為什么呢？
1） 脂肪瘤內(nèi)入外出的閉塞，使軟堅(jiān)散結(jié)類藥物成分根本無法循經(jīng)滲析進(jìn)入瘤體，所以，如何開經(jīng)通絡(luò)，打開脂肪瘤組織閉塞的內(nèi)入外出經(jīng)絡(luò)，是脂肪瘤治療的前提和基礎(chǔ)；
2） 人體內(nèi)致瘤酸胺成分，是脂肪瘤形成的根本原因，所以，有效清除致瘤酸胺，是防止脂肪瘤復(fù)發(fā)的唯一途徑；
對(duì)于脂肪瘤的治療不建議采用手術(shù)治療，除了積極的治療以外，大多數(shù)人認(rèn)為脂肪瘤是由于過多的脂肪含量或肥胖，所以患者采用運(yùn)動(dòng)，限制飲食的方法來減少體重。
預(yù)防保健
禁忌的食物
1、酒精和含酒精類的飲料。
2、規(guī)律飲食，早餐按時(shí)吃，吃好。
3、低膽固醇飲食。
4、不吃動(dòng)物內(nèi)臟。
宜吃的食物
1、多吃新鮮的水果和蔬菜。
2、進(jìn)食低脂肪，低膽固醇的食物。
4、日常選用的油要多用植物油，不用動(dòng)物油。
5、少吃辣椒，生蒜等刺激類辛辣食品。
6、用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。
7、多飲水、多活動(dòng)。
8、保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定?！ ?/p>
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給脂肪瘤條目的留言--60.211.173.22 2014年5月15日 (四) 15:13 (CST) 留言： 請(qǐng)看你編的詞條： 治療 較小（直徑1cm內(nèi)），多發(fā)脂肪瘤，一般不需處理。較大者宜行手術(shù)切除。 在治療上惟一有效方法是手術(shù)切除。對(duì)于多發(fā)者（有的患者可達(dá)百余個(gè)），也只能先選擇影響大的、較疼痛的進(jìn)行切除。尚無法根治。有的采用吸脂術(shù)，在皮膚上作小切口，插入吸管，去除較大脂肪瘤或局部脂肪過多癥，不留顯著瘢痕。當(dāng)然，這也是局部治療。. 對(duì)于脂肪瘤的治療不建議采用手術(shù)治療，除了積極的治療以外，大多數(shù)人認(rèn)為脂肪瘤是由于過多的脂肪含量或肥胖，所以患者采用運(yùn)動(dòng)，限制飲食的方法來減少體重。 到底是手術(shù)還是不手術(shù)？你懂嗎？你是醫(yī)生嗎？ 給脂肪瘤條目的留言--118.168.185.93 2015年3月9日 (一) 18:48 (CST) 留言： 那請(qǐng)問要看什麼科 | |
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