胸部損傷
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疾病名稱(chēng)
胸部損傷
疾病分類(lèi)
疾病概述
胸部損傷由車(chē)禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致，包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷。有時(shí)合并腹部損傷。
疾病描述
胸部損傷，一般根據(jù)是否穿破全層胸壁包括胸膜，造成胸膜腔與外界溝通，而分為閉合性和開(kāi)放性?xún)纱箢?lèi)。
癥狀體征
胸部損傷的主要癥狀是胸痛，常位于受傷處，并有壓痛，呼吸時(shí)加劇，尤以肋骨骨折者為甚。其次是呼吸困難。疼痛可使胸廓活動(dòng)受限，呼吸淺快。如氣管、支氣管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫傷后產(chǎn)生出血、瘀血或肺水腫，則更易導(dǎo)致和加重缺氧和二氧化碳滯留。如有多根多處肋骨骨折，胸壁軟化，影響正常呼吸運(yùn)動(dòng)，則呼吸更加困難，出現(xiàn)胸廓反常呼吸活動(dòng)、氣促、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安等。肺或支氣管損傷者，痰中常帶血或咯血；大支氣管損傷者，咯血量較多，且出現(xiàn)較早。肺爆震傷后，多咯出泡沫樣血痰，胸膜腔內(nèi)大出血將引起血容量急劇下降。大量積氣特別是張力性氣胸，除影響肺功能外尚可阻礙靜脈血液回流。心包腔內(nèi)出血則引起心臟壓塞。這些都可使病人陷入休克狀態(tài)。
局部體征按損傷性質(zhì)和傷情輕重而有所不同，可有胸壁挫裂傷、胸廓畸形、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、皮下氣腫、局部壓痛、骨摩擦音和氣管、心臟移位征象。胸部叩診：積氣呈鼓音，積血則呈濁音。聽(tīng)診：呼吸音減低或消失，或可聽(tīng)到痰鳴音、啰音。
病理生理
胸部損傷，一般根據(jù)是否穿破全層胸壁包括胸膜，造成胸膜腔與外界溝通，而分為閉合性和開(kāi)放性?xún)纱箢?lèi)。
閉合性損傷多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起。輕者只有胸壁軟組織挫傷或(和)單純肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔內(nèi)器官或血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸，有時(shí)還造成心臟挫傷、裂傷而產(chǎn)生心包腔內(nèi)出血。十分猛烈的暴力擠壓胸部．傳導(dǎo)至靜脈系統(tǒng)，尚可迫使靜脈壓驟然升高，以致頭、頸、肩、胸部毛細(xì)血管破裂，引起創(chuàng)傷性窒息。此外，高壓氣浪、水浪沖擊胸部尚可引起肺爆震傷。
開(kāi)放性損傷，平時(shí)多因利器刀錐．戰(zhàn)時(shí)則由火器彈片等穿破胸壁所造成，如進(jìn)入胸膜腔，可導(dǎo)致開(kāi)放性氣胸或(和)血胸，影響呼吸和循環(huán)功能。傷情多較嚴(yán)重。
閉合性或開(kāi)放性胸部損傷，不論膈肌是否穿破．都可能同時(shí)傷及腹部臟器。這類(lèi)胸和腹連接部同時(shí)累及的多發(fā)性損傷統(tǒng)稱(chēng)為胸腹聯(lián)合傷。
診斷檢查
根據(jù)外傷史結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，一般不難作出初步診斷。對(duì)疑有氣胸、血胸、心包腔積血的病人，在危急情況下，應(yīng)先作診斷性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一簡(jiǎn)便而又可靠的診斷方法。抽出積氣或積血，既能明確診斷，又能緩解癥狀。胸部x線檢查，可以判定有無(wú)肋骨骨折、骨折部位和性質(zhì)，確定胸膜腔內(nèi)有無(wú)積，積血和其容量，并明確肺有無(wú)萎陷和其他病變。
治療方案
一般輕的胸部損傷，只需鎮(zhèn)痛和固定胸廓。胸部傷口，無(wú)嚴(yán)重污染，應(yīng)清創(chuàng)縫合；在戰(zhàn)傷情況下，一般多不縫合，而用敷料覆蓋包扎，待4～7日后再作延期縫合。有氣胸、血胸者需作胸膜腔引流術(shù)，并應(yīng)用抗生素防治感染。重度胸部損傷，而有積氣、積血者，應(yīng)迅速抽出或引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血。解除肺等器官受壓，改善呼吸和循環(huán)功能，并輸血、補(bǔ)液，防治休克。有胸壁軟化，反常呼吸運(yùn)動(dòng)者，需局部加壓包扎穩(wěn)定胸廓。開(kāi)放性氣胸應(yīng)及時(shí)封閉傷口。同時(shí)，必須清除口腔和上呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。呼吸困難者，經(jīng)鼻孔或面罩供氧，必要時(shí)，可行氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)，以利排痰和輔助呼吸。
下列情況，應(yīng)及時(shí)剖胸探查：
（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；
（2）經(jīng)胸膜腔引流后．持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；
（3）心臟損傷；
（4）胸腹聯(lián)合傷；
（5）胸內(nèi)存留較大的異物。
疾病預(yù)防
加強(qiáng)安全生產(chǎn)和駕駛的宣傳教育，避免發(fā)生工傷，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則以防止車(chē)禍等意外損傷。
用藥安全
胸部損傷在臨床上可見(jiàn)的有開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸。
1．開(kāi)放性氣胸是因銳器刺破胸壁及胸膜，使胸膜與外界空氣直接相通。患者吸氣時(shí)，空氣隨呼吸進(jìn)出傷口而發(fā)出“嘶、嘶”的聲音，并有嚴(yán)重的呼吸困難、血壓下降、脈細(xì)弱等癥狀。此時(shí)要用鋁片或塑料片密封傷口，再用膠布或繃帶固定，不讓空氣通過(guò)。如手邊無(wú)密封材料時(shí)，要立即用物捂著傷口，患部向下側(cè)臥，急送醫(yī)院處理。
2．發(fā)生張力性氣胸時(shí)，空氣隨著吸氣動(dòng)作自傷口進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)的氣體排不出去。這樣，胸腔內(nèi)的空氣越積越多，迫使肺臟變小萎陷，甚至影響到另一側(cè)肺臟和其他器官的正常功能，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。胸部損傷后，不同的癥狀表明胸部受損的程度和部位。
（1）如胸部外傷后，呼吸時(shí)感到劇痛，可能是肋骨骨折。
（2）如有嚴(yán)重的呼吸困難，可能已造成血胸或氣胸。
（3）如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、吐血時(shí)，就應(yīng)考慮有可能是肺部受到損傷。
以上胸部創(chuàng)傷如不及時(shí)急救處理，都會(huì)因呼吸和循環(huán)功能衰竭而導(dǎo)致死亡。
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