Q熱
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Q熱（Q Fever），亦稱寇熱，是由伯納特立克次體（Rickettsia burneti，Coxiella burneti）引起的急性自然疫源性傳染病。潛伏期一般為2～4周。有畏寒、發(fā)熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛，可發(fā)生肺炎及胸膜炎，部分病人還可發(fā)生肝炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、血栓性脈管炎、關(guān)節(jié)炎及震顫性麻痹等。診斷要根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r、與家畜密切接觸史及典型臨床表現(xiàn)。確診須作貝氏立克次氏體凝集反應(yīng)和補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)及病原體分離。四環(huán)素和氯霉素治療有特效。人和家畜可接種疫苗預(yù)防。
1937年Derrick在澳大利亞的昆士蘭(Queensland)發(fā)現(xiàn)并首先描述，因當(dāng)時(shí)原因不明，故稱該病為Q熱。
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Q熱的病原
伯納特立克次體（Q熱立克次體）的基本特征與其他立克次體相同，但有如下特點(diǎn)：1．具有濾過(guò)性；2．多在宿主細(xì)胞空泡內(nèi)繁殖；3．不含有與變形桿菌X株起交
叉反應(yīng)的X凝集原；4．對(duì)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物一般不顯急性中毒反應(yīng)；5．對(duì)理化因素抵抗力強(qiáng)。在干燥沙土中4～6℃可存活7～9個(gè)月，-56℃能活數(shù)年，加熱60～70℃30～60分鐘才能滅活。抗原分為二相。初次從動(dòng)物或壁虱分離的立克次體具Ⅰ相抗原（表面抗原，毒力抗原）；經(jīng)雞胚卵黃囊多次傳代后成為Ⅱ相抗原（毒力減低），但經(jīng)動(dòng)物或蜱傳代后又可逆轉(zhuǎn)為Ⅰ相抗原。兩相抗原在補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)、吞噬試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)及免疫熒光試驗(yàn)的反應(yīng)性均有差別。
Q熱的傳染性
（一）傳染源
家畜是主要傳染源，如牛、羊、馬、騾、犬等，次為野嚙齒動(dòng)物，飛禽（鴿、鵝、火雞等）及爬蟲(chóng)類動(dòng)物。有些地區(qū)家畜感染率為20～80%，受染動(dòng)物外觀健康，而分泌物、排泄物以及胎盤、羊水中均含有Q熱立克次體。患者通常并非傳染源，但病人血、痰中均可分離出Q熱立克次體，曾有住院病人引起院內(nèi)感染的報(bào)道，故應(yīng)予以重視。
（二）傳播途徑
動(dòng)物間通過(guò)蜱傳播；人通過(guò)下列途徑受染：
1．呼吸道傳播 是最主要的傳播途徑。Q熱立克次體隨動(dòng)物尿糞、羊水等排泄物以及蜱糞便污染塵埃或形成氣溶膠進(jìn)入呼吸道致病。
2．接觸傳播 與病畜、蜱糞接觸，病原體可通過(guò)受損的皮膚、粘膜侵入人體。
3．消化道傳播 飲用污染的水和奶類制品也可受染。但因人類胃腸道非本病原體易感部位，而且污染的牛奶中常含有中和抗體，能使病原體的毒力減弱而不致病，故感染機(jī)會(huì)較少。
（三）人群易感性 普遍易感
特別是屠宰場(chǎng)肉品加工廠、牛奶廠、各種畜牧業(yè)、制革皮毛工作者受染機(jī)率較高，受染后不一定發(fā)病，血清學(xué)調(diào)查證明隱性感染率可達(dá)0.5～3.5%。病后免疫力持久。
（四）流行特征 本病分布全世界
多見(jiàn)于男性青壯年。我國(guó)吉林、四川、云南、新疆、西藏、廣西、福建、貴州等十幾個(gè)省市、自治區(qū)均有本病流行。
Q熱的發(fā)病原理及病理變化
Q熱立克次體由呼吸道粘膜進(jìn)入人體。先在局部網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后入血形成立克次體血癥，播及全身各組織、器官，造成小血管、肺肝等組織臟器病變。血管病變主要有內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可有血栓形成。肺部病變與病毒或支原體肺炎相似。小支氣管肺泡中有纖維蛋白、淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞組成的滲出液，嚴(yán)重者類似大葉性肺炎。國(guó)外近有Q熱立克次體引起炎癥性假性肺腫瘤的報(bào)道。肝臟有廣泛的肉芽腫樣浸潤(rùn)。心臟可發(fā)生心肌炎、心內(nèi)膜炎及心包炎、并能侵犯瓣膜形成贅生物，甚或?qū)е轮鰽竇破裂、瓣膜穿孔。其它脾、腎、睪丸亦可發(fā)生病變。
Q熱的臨床表現(xiàn)
潛伏期12～39天，平均18天。起病大多急驟，少數(shù)較緩。
（一）發(fā)熱 初起時(shí)伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發(fā)熱在2～4天內(nèi)升至39～40℃，呈弛張熱型，持續(xù)2～14天。部分患者有盜汗。近年發(fā)現(xiàn)不少患者呈回歸熱型表現(xiàn)。
（二）頭痛 劇烈頭痛是本病突出特征，多見(jiàn)于前額，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌為著，亦可伴關(guān)節(jié)痛。
（三）肺炎 約30～80%病人有肺部病變。于病程第5～6天開(kāi)始干咳、胸痛，少數(shù)有粘液痰或血性痰，體征不明顯，有時(shí)可聞及細(xì)小濕羅音。X線檢查常發(fā)現(xiàn)肺下葉周圍呈節(jié)段性或大葉性模糊陰影，肺部或支氣管周圍可呈現(xiàn)紋理增粗及浸潤(rùn)現(xiàn)象，類似支氣管肺炎。肺病變于第10～14病日左右最顯著，2～4周消失。偶可并發(fā)胸膜炎，胸腔積液。
（四）肝炎 肝臟愛(ài)累較為常見(jiàn)。患者有納差、惡心、嘔吐、右上腹痛等癥狀。肝臟腫大，但程度不一，少數(shù)可達(dá)肋緣下10cm，壓痛不顯著。部分病人有脾大。肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高。
（五）心內(nèi)膜炎或慢性Q熱 約2%患者有心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，疲乏、貧血、杵狀指、心臟雜音、呼吸困難等。繼發(fā)的瓣膜病變多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣，二尖瓣也可發(fā)生，與原有風(fēng)濕病相關(guān)。慢性Q熱指急性Q熱后病程持續(xù)數(shù)月或一年以上者，是一多系統(tǒng)疾病，可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心肺梗塞、腦膜腦炎、脊髓炎、間質(zhì)腎炎等。
Q熱的診斷
（一）臨床診斷 凡發(fā)熱患者
如有與牛羊等家畜接觸史，當(dāng)?shù)赜斜静〈嬖跁r(shí)，應(yīng)考慮Q熱的可能性。對(duì)伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗(yàn)陰性者應(yīng)高度警惕。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查
1．血象 血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞輕度左移，血小板可減少，血沉中等程度增快。
2．血清學(xué)
（1）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 急性Q熱Ⅱ相抗體增高，Ⅰ相抗體呈低水平。若單份血清Ⅱ相抗體效價(jià)在1：64以上有診斷價(jià)值，病后2～4周，雙份血清效價(jià)升高4倍，可以確診。慢性Q熱，Ⅰ相抗體相當(dāng)或超過(guò)Ⅱ相抗體水平。
（2）微量凝集試驗(yàn) Ⅰ相抗原經(jīng)三氯醋酸處理轉(zhuǎn)為Ⅱ相抗原，用蘇木紫染色后在塑料盤上與病人血清發(fā)生凝集。此法較補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)敏感，陽(yáng)性出現(xiàn)率（第一周陽(yáng)性率50%，第2周陽(yáng)性率90%），也可采用毛細(xì)管凝集試驗(yàn)。但特異性不如補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)。
（3）免疫熒光及EliSA檢測(cè)Q熱特異性IgM（抗Ⅱ相抗原），可用于早期診斷。
3．病原分離 取血、痰、尿或腦脊液材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周內(nèi)測(cè)定其血清補(bǔ)體結(jié)合抗體，可見(jiàn)效價(jià)上升；同時(shí)動(dòng)物有發(fā)熱及脾腫大，剖檢取脾組織及脾表面滲液涂片染色鏡檢病原體；也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)方法分離立克次體，但須在有條件實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，以免引起實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染。
Q熱的鑒別診斷
急性Q熱應(yīng)與流感、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、傷寒、病毒性肝炎、支原體肺炎、鸚鵡熱等鑒別。
Q熱心內(nèi)膜炎應(yīng)與細(xì)菌性心內(nèi)膜炎鑒別：凡有心內(nèi)膜炎表現(xiàn)，血培養(yǎng)多次陰性或伴有高膽紅素血癥、肝腫大、血小板減少（＜10萬(wàn)/mm3）應(yīng)考慮Q熱心內(nèi)膜炎。補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)Ⅰ相抗體＞1/200，可予診斷。國(guó)外有報(bào)告，直接螢光檢測(cè)Ⅰ、Ⅱ相IgA呈高效價(jià)，用來(lái)診斷Q熱心內(nèi)膜炎。慢性Q熱其它表現(xiàn)也要與相應(yīng)病因所致疾病鑒別。
Q熱的預(yù)后
急性Q熱大多預(yù)后較好，未經(jīng)治療，約有1%的死亡率。慢性Q熱，未經(jīng)治療，常因心內(nèi)膜炎死亡，病死率可達(dá)30～65%。
Q熱的治療
四環(huán)素族及氯霉素對(duì)本病有特效。每日～3克分次服用。服藥48小時(shí)內(nèi)退熱后減半，繼服一周，以免復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例再服藥仍有效。亦可服強(qiáng)力霉素200mg，每日1次，療程10天。對(duì)Q熱心內(nèi)膜炎者，可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑，每日片，分二次，連用4周，也有療程需達(dá)4個(gè)月者。或用四環(huán)素和林可霉素聯(lián)合治療。也可以Ⅰ相抗體是否下降來(lái)決定藥物療程。有心臟瓣膜病變者，可行人工瓣膜置換術(shù)。
Q熱的預(yù)防
（一）管理傳染源：患者應(yīng)隔離，痰及大小便應(yīng)消毒處理。注意家畜、家禽的管理，使孕畜與健畜隔離，并對(duì)家畜分娩期的排泄物、胎盤及其污染環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。
（二）切斷傳播途徑：
1．屠宰場(chǎng)、肉類加工廠、皮毛制革廠等場(chǎng)所，與牲畜有密切接觸的工作人員，必須按防護(hù)條例進(jìn)行工作。
2．滅鼠滅蜱。
3．對(duì)疑有傳染的牛羊奶必須煮沸10分鐘方可飲用。
（三）自動(dòng)免疫：對(duì)接觸家畜機(jī)會(huì)較多的工作人員可予疫苗接種，以防感染。牲畜也可接種，以減少發(fā)病率。死疫苗局部反應(yīng)大；弱毒活疫苗用于皮上劃痕或糖丸口服，無(wú)不良反應(yīng)，效果較好。
動(dòng)物的Q熱：
Q熱（Q fever）是人畜共患的一種傳染性疾病。在牛、綿羊、山羊及其他動(dòng)物通常不出現(xiàn)臨床癥狀，可傳染給人。對(duì)人可引起一種急性的有時(shí)是嚴(yán)重的疾病，其特點(diǎn)是突然發(fā)生，劇烈頭痛、高熱，并常呈現(xiàn)間質(zhì)性的非典型肺炎。
最初，有人認(rèn)為此病僅發(fā)生于澳大利亞，以后通過(guò)病原培養(yǎng)和血清學(xué)檢查，證明在很多國(guó)家存在。楊銀書(shū)等，1993年對(duì)甘肅省某縣3個(gè)鄉(xiāng)56份牛血清和270份羊血清用免疫熒光染色法進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果牛陽(yáng)性2頭（3.6％），羊陽(yáng)性15頭（5.6％）
一．病原
為柏內(nèi)特柯克氏體（coxiella burnetii），或稱伯內(nèi)特立克次氏體（ricketsia burnctii），屬于柯克氏體屬(coxiella)。這種病原體在感染的細(xì)胞漿內(nèi)呈大集團(tuán)（直徑20～30μm）存在，其個(gè)體形態(tài)為短桿狀或呈兩極染色的細(xì)小雙球狀，有些顆粒象中等大小的細(xì)菌，也有的可小到0.3×0.15μm，可通過(guò)平均孔徑為0.4μm的濾膜，革蘭氏染色陰性，但當(dāng)用含酒精的碘液作媒染劑時(shí)，則為革蘭氏陽(yáng)性。用馬夏維洛染色法或布魯氏菌鑒別染色法，呈淡紅色或淡紅紫色。用熒光抗體染色能獲得更為理想的結(jié)果。
柏內(nèi)特柯克氏體能抵抗干燥和腐敗，當(dāng)病理材料組織中的病原體懸浮在50％甘油鹽液中時(shí)可長(zhǎng)期存活，在糞便、分泌物、水和奶中也可存活很長(zhǎng)的時(shí)期。對(duì)物理和化學(xué)殺菌因素的抵抗力相當(dāng)強(qiáng)大，鮮奶在63℃保持30min不能破壞其全部病原體，但在73℃維持15min可獲得良好的消毒效果。柏內(nèi)特柯克氏體在黃油和干酪中可保存毒力數(shù)天到數(shù)周，有傳染性的干燥血液可維持其傳染性達(dá)6個(gè)月久；蜱的糞便可保存病原體達(dá)1年半以上。2％福爾馬林、1％來(lái)蘇兒、5％過(guò)氧化氫可殺死柏內(nèi)特柯克氏體。
柏內(nèi)特柯克氏體為一種專性細(xì)胞內(nèi)寄生性微生物，在無(wú)生命的基質(zhì)上不能生長(zhǎng)。腹腔接種豚鼠、兔、田鼠、小鼠時(shí)，病原體易增殖，在6～8d齡的雞胚卵黃囊內(nèi)不易生長(zhǎng)。接種的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一般在感染5～28d后發(fā)熱，雄性動(dòng)物很少出現(xiàn)典型的睪丸炎（斯屈勞斯反應(yīng)）。柏內(nèi)特柯克氏體在培養(yǎng)的單層細(xì)胞上亦可生長(zhǎng)，但缺乏明顯的病變。
二．流行病學(xué)
多種蜱可攜帶柏內(nèi)特柯克氏體，由吸血過(guò)程傳遞給動(dòng)物，蜱的糞便也可散播病原體。現(xiàn)已確定，Q熱在同種或不同種動(dòng)物之間，可以直接接觸傳染，不需要昆蟲(chóng)媒介參與。
綿羊在自然感染或人工感染時(shí)，病原體大多數(shù)停留在乳房和胎盤上，因此嚴(yán)重感染的子宮分泌物及胎膜是傳染其他羊只或人的主要傳染來(lái)源。
由于蜱的吸血，把柏內(nèi)特柯克氏體帶入人體內(nèi)而引起的傳染，是最普通的傳染途徑，但是，由患病動(dòng)物娩出的胎兒及其分泌物、奶、糞便等污染外界環(huán)境而引起傳播也是常見(jiàn)的。在第二次世界大戰(zhàn)期間，意大利很多服役人員因睡了被帶菌動(dòng)物污染的草褥子而導(dǎo)致柯克氏體肺炎的暴發(fā)。帶蜱的狗也可將病原體傳播給動(dòng)物和人。
三．發(fā)病機(jī)理
貝氏立克次氏體需要在活的細(xì)胞中生長(zhǎng)繁殖，它具有自身的代謝能力，具有許多與細(xì)菌相似的酶系統(tǒng)。其1相毒株的脂多糖抽提物可引起動(dòng)物發(fā)熱并對(duì)肝臟有不同程度的損害。因而可認(rèn)為，立克次氏體脂多糖與Q熱病理生理學(xué)變化有密切關(guān)系。
四．臨床癥狀
在綿羊和山羊，可并發(fā)支氣管肺炎和流產(chǎn)；牛也可并發(fā)流產(chǎn)。此外，家畜一些其他特有的疾病也可能與柏內(nèi)特柯克氏體有關(guān)。有人認(rèn)為，動(dòng)物的Q熱可能完全缺乏臨床癥狀。
在人經(jīng)14～28d的潛伏期之后，可以突然暴發(fā)。臨床癥狀類似流感，其特點(diǎn)是體溫升高，劇烈頭痛，畏光，發(fā)熱，怕冷，但不出現(xiàn)皮疹，也沒(méi)有其他方面的皮膚損害。在發(fā)熱期，病原體出現(xiàn)于血流，并可隨尿、痰及奶排出體外，但病人與健康人之間很少傳播。在人的病程通常較短，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，死亡率很低。
五．病理變化
在家畜，未見(jiàn)有描述感染Q熱的病理變化。
六．診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷，包括用子宮流出物、胎盤和動(dòng)物分泌物及排泄物作涂片鏡檢，并感染實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和雞胚，作病原體的分離和鑒定。
用病理材料直接涂片，以馬夏維洛染色法或布魯氏菌鑒別染色法染色，在鏡檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)有大量紅色球狀或球桿狀的柯克氏體。
用病理組織懸浮液腹腔接種豚鼠、兔、小鼠、田鼠或雞胚卵黃囊，可以分離病原體。
用補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)、凝集反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)等血清學(xué)方法可作出確診。
七．防制
國(guó)外用乙醚浸出的卵黃囊疫苗和活的弱毒苗，預(yù)防獸醫(yī)人員、飼養(yǎng)員和屠宰場(chǎng)工作人員的Q熱，但預(yù)防效果不一致。
預(yù)防病原體傳播的其他措施，包括巴斯德高溫法消毒鮮奶，對(duì)患病羊（包括牛）的胎盤、墊草及分泌物、排泄物污染的物質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理或焚燒，以及消滅傳染媒介等。
常用的滅蜱方法
消滅傳染媒介，包括消滅其他家畜體上的蜱。常用的滅蜱方法如下：
（1）捕捉。
（2）可用0.04％二嗪農(nóng)溶液或0.032％稀蟲(chóng)磷，或用1％敵百蟲(chóng)水溶液噴灑或洗刷畜體。對(duì)有蜱寄生的畜群，每半月進(jìn)行一次。并對(duì)畜舍地面和墻縫用上述藥液噴灑。
用抗生素治療動(dòng)物的柏內(nèi)特柯克氏體感染，沒(méi)有多大效果。目前尚無(wú)理想的治療方法。對(duì)人用氯霉素、四壞素和林肯霉素治療，效果不佳，有些病例長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素仍可復(fù)發(fā)。
參看
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于Q熱的相關(guān)提問(wèn)
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》寇熱(Q fever)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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Ｑ熱為臺(tái)灣第四類法定傳染病。 |
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