Q熱
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Q熱（Q Fever），亦稱寇熱，是由伯納特立克次體（Rickettsia burneti，Coxiella burneti）引起的急性自然疫源性傳染病。潛伏期一般為2～4周。有畏寒、發(fā)熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛，可發(fā)生肺炎及胸膜炎，部分病人還可發(fā)生肝炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、血栓性脈管炎、關(guān)節(jié)炎及震顫性麻痹等。診斷要根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r、與家畜密切接觸史及典型臨床表現(xiàn)。確診須作貝氏立克次氏體凝集反應(yīng)和補體結(jié)合反應(yīng)及病原體分離。四環(huán)素和氯霉素治療有特效。人和家畜可接種疫苗預(yù)防。
1937年Derrick在澳大利亞的昆士蘭(Queensland)發(fā)現(xiàn)并首先描述，因當(dāng)時原因不明，故稱該病為Q熱。
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Q熱的病原
伯納特立克次體（Q熱立克次體）的基本特征與其他立克次體相同，但有如下特點：1．具有濾過性；2．多在宿主細胞空泡內(nèi)繁殖；3．不含有與變形桿菌X株起交
叉反應(yīng)的X凝集原；4．對實驗室動物一般不顯急性中毒反應(yīng)；5．對理化因素抵抗力強。在干燥沙土中4～6℃可存活7～9個月，-56℃能活數(shù)年，加熱60～70℃30～60分鐘才能滅活。抗原分為二相。初次從動物或壁虱分離的立克次體具Ⅰ相抗原（表面抗原，毒力抗原）；經(jīng)雞胚卵黃囊多次傳代后成為Ⅱ相抗原（毒力減低），但經(jīng)動物或蜱傳代后又可逆轉(zhuǎn)為Ⅰ相抗原。兩相抗原在補體結(jié)合試驗、凝集試驗、吞噬試驗、間接血凝試驗及免疫熒光試驗的反應(yīng)性均有差別。
Q熱的傳染性
（一）傳染源
家畜是主要傳染源，如牛、羊、馬、騾、犬等，次為野嚙齒動物，飛禽（鴿、鵝、火雞等）及爬蟲類動物。有些地區(qū)家畜感染率為20～80%，受染動物外觀健康，而分泌物、排泄物以及胎盤、羊水中均含有Q熱立克次體。患者通常并非傳染源，但病人血、痰中均可分離出Q熱立克次體，曾有住院病人引起院內(nèi)感染的報道，故應(yīng)予以重視。
（二）傳播途徑
動物間通過蜱傳播；人通過下列途徑受染：
1．呼吸道傳播 是最主要的傳播途徑。Q熱立克次體隨動物尿糞、羊水等排泄物以及蜱糞便污染塵埃或形成氣溶膠進入呼吸道致病。
2．接觸傳播 與病畜、蜱糞接觸，病原體可通過受損的皮膚、粘膜侵入人體。
3．消化道傳播 飲用污染的水和奶類制品也可受染。但因人類胃腸道非本病原體易感部位，而且污染的牛奶中常含有中和抗體，能使病原體的毒力減弱而不致病，故感染機會較少。
（三）人群易感性 普遍易感
特別是屠宰場肉品加工廠、牛奶廠、各種畜牧業(yè)、制革皮毛工作者受染機率較高，受染后不一定發(fā)病，血清學(xué)調(diào)查證明隱性感染率可達0.5～3.5%。病后免疫力持久。
（四）流行特征 本病分布全世界
多見于男性青壯年。我國吉林、四川、云南、新疆、西藏、廣西、福建、貴州等十幾個省市、自治區(qū)均有本病流行。
Q熱的發(fā)病原理及病理變化
Q熱立克次體由呼吸道粘膜進入人體。先在局部網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞內(nèi)繁殖，然后入血形成立克次體血癥，播及全身各組織、器官，造成小血管、肺肝等組織臟器病變。血管病變主要有內(nèi)皮細胞腫脹，可有血栓形成。肺部病變與病毒或支原體肺炎相似。小支氣管肺泡中有纖維蛋白、淋巴細胞及大單核細胞組成的滲出液，嚴重者類似大葉性肺炎。國外近有Q熱立克次體引起炎癥性假性肺腫瘤的報道。肝臟有廣泛的肉芽腫樣浸潤。心臟可發(fā)生心肌炎、心內(nèi)膜炎及心包炎、并能侵犯瓣膜形成贅生物，甚或?qū)е轮鰽竇破裂、瓣膜穿孔。其它脾、腎、睪丸亦可發(fā)生病變。
Q熱的臨床表現(xiàn)
潛伏期12～39天，平均18天。起病大多急驟，少數(shù)較緩。
（一）發(fā)熱 初起時伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發(fā)熱在2～4天內(nèi)升至39～40℃，呈弛張熱型，持續(xù)2～14天。部分患者有盜汗。近年發(fā)現(xiàn)不少患者呈回歸熱型表現(xiàn)。
（二）頭痛 劇烈頭痛是本病突出特征，多見于前額，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌為著，亦可伴關(guān)節(jié)痛。
（三）肺炎 約30～80%病人有肺部病變。于病程第5～6天開始干咳、胸痛，少數(shù)有粘液痰或血性痰，體征不明顯，有時可聞及細小濕羅音。X線檢查常發(fā)現(xiàn)肺下葉周圍呈節(jié)段性或大葉性模糊陰影，肺部或支氣管周圍可呈現(xiàn)紋理增粗及浸潤現(xiàn)象，類似支氣管肺炎。肺病變于第10～14病日左右最顯著，2～4周消失。偶可并發(fā)胸膜炎，胸腔積液。
（四）肝炎 肝臟愛累較為常見。患者有納差、惡心、嘔吐、右上腹痛等癥狀。肝臟腫大，但程度不一，少數(shù)可達肋緣下10cm，壓痛不顯著。部分病人有脾大。肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高。
（五）心內(nèi)膜炎或慢性Q熱 約2%患者有心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱，疲乏、貧血、杵狀指、心臟雜音、呼吸困難等。繼發(fā)的瓣膜病變多見于主動脈瓣，二尖瓣也可發(fā)生，與原有風(fēng)濕病相關(guān)。慢性Q熱指急性Q熱后病程持續(xù)數(shù)月或一年以上者，是一多系統(tǒng)疾病，可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心肺梗塞、腦膜腦炎、脊髓炎、間質(zhì)腎炎等。
Q熱的診斷
（一）臨床診斷 凡發(fā)熱患者
如有與牛羊等家畜接觸史，當(dāng)?shù)赜斜静〈嬖跁r，應(yīng)考慮Q熱的可能性。對伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗陰性者應(yīng)高度警惕。
（二）實驗室檢查
1．血象 血細胞計數(shù)正常，中性粒細胞輕度左移，血小板可減少，血沉中等程度增快。
2．血清學(xué)
（1）補體結(jié)合試驗 急性Q熱Ⅱ相抗體增高，Ⅰ相抗體呈低水平。若單份血清Ⅱ相抗體效價在1：64以上有診斷價值，病后2～4周，雙份血清效價升高4倍，可以確診。慢性Q熱，Ⅰ相抗體相當(dāng)或超過Ⅱ相抗體水平。
（2）微量凝集試驗 Ⅰ相抗原經(jīng)三氯醋酸處理轉(zhuǎn)為Ⅱ相抗原，用蘇木紫染色后在塑料盤上與病人血清發(fā)生凝集。此法較補體結(jié)合試驗敏感，陽性出現(xiàn)率（第一周陽性率50%，第2周陽性率90%），也可采用毛細管凝集試驗。但特異性不如補結(jié)合試驗。
（3）免疫熒光及EliSA檢測Q熱特異性IgM（抗Ⅱ相抗原），可用于早期診斷。
3．病原分離 取血、痰、尿或腦脊液材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周內(nèi)測定其血清補體結(jié)合抗體，可見效價上升；同時動物有發(fā)熱及脾腫大，剖檢取脾組織及脾表面滲液涂片染色鏡檢病原體；也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)方法分離立克次體，但須在有條件實驗室進行，以免引起實驗室內(nèi)感染。
Q熱的鑒別診斷
急性Q熱應(yīng)與流感、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、傷寒、病毒性肝炎、支原體肺炎、鸚鵡熱等鑒別。
Q熱心內(nèi)膜炎應(yīng)與細菌性心內(nèi)膜炎鑒別：凡有心內(nèi)膜炎表現(xiàn)，血培養(yǎng)多次陰性或伴有高膽紅素血癥、肝腫大、血小板減少（＜10萬/mm3）應(yīng)考慮Q熱心內(nèi)膜炎。補結(jié)合試驗Ⅰ相抗體＞1/200，可予診斷。國外有報告，直接螢光檢測Ⅰ、Ⅱ相IgA呈高效價，用來診斷Q熱心內(nèi)膜炎。慢性Q熱其它表現(xiàn)也要與相應(yīng)病因所致疾病鑒別。
Q熱的預(yù)后
急性Q熱大多預(yù)后較好，未經(jīng)治療，約有1%的死亡率。慢性Q熱，未經(jīng)治療，常因心內(nèi)膜炎死亡，病死率可達30～65%。
Q熱的治療
四環(huán)素族及氯霉素對本病有特效。每日～3克分次服用。服藥48小時內(nèi)退熱后減半，繼服一周，以免復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例再服藥仍有效。亦可服強力霉素200mg，每日1次，療程10天。對Q熱心內(nèi)膜炎者，可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑，每日片，分二次，連用4周，也有療程需達4個月者。或用四環(huán)素和林可霉素聯(lián)合治療。也可以Ⅰ相抗體是否下降來決定藥物療程。有心臟瓣膜病變者，可行人工瓣膜置換術(shù)。
Q熱的預(yù)防
（一）管理傳染源：患者應(yīng)隔離，痰及大小便應(yīng)消毒處理。注意家畜、家禽的管理，使孕畜與健畜隔離，并對家畜分娩期的排泄物、胎盤及其污染環(huán)境進行嚴格消毒處理。
（二）切斷傳播途徑：
1．屠宰場、肉類加工廠、皮毛制革廠等場所，與牲畜有密切接觸的工作人員，必須按防護條例進行工作。
2．滅鼠滅蜱。
3．對疑有傳染的牛羊奶必須煮沸10分鐘方可飲用。
（三）自動免疫：對接觸家畜機會較多的工作人員可予疫苗接種，以防感染。牲畜也可接種，以減少發(fā)病率。死疫苗局部反應(yīng)大；弱毒活疫苗用于皮上劃痕或糖丸口服，無不良反應(yīng)，效果較好。
動物的Q熱：
Q熱（Q fever）是人畜共患的一種傳染性疾病。在牛、綿羊、山羊及其他動物通常不出現(xiàn)臨床癥狀，可傳染給人。對人可引起一種急性的有時是嚴重的疾病，其特點是突然發(fā)生，劇烈頭痛、高熱，并常呈現(xiàn)間質(zhì)性的非典型肺炎。
最初，有人認為此病僅發(fā)生于澳大利亞，以后通過病原培養(yǎng)和血清學(xué)檢查，證明在很多國家存在。楊銀書等，1993年對甘肅省某縣3個鄉(xiāng)56份牛血清和270份羊血清用免疫熒光染色法進行了檢測，結(jié)果牛陽性2頭（3.6％），羊陽性15頭（5.6％）
一．病原
為柏內(nèi)特柯克氏體（coxiella burnetii），或稱伯內(nèi)特立克次氏體（ricketsia burnctii），屬于柯克氏體屬(coxiella)。這種病原體在感染的細胞漿內(nèi)呈大集團（直徑20～30μm）存在，其個體形態(tài)為短桿狀或呈兩極染色的細小雙球狀，有些顆粒象中等大小的細菌，也有的可小到0.3×0.15μm，可通過平均孔徑為0.4μm的濾膜，革蘭氏染色陰性，但當(dāng)用含酒精的碘液作媒染劑時，則為革蘭氏陽性。用馬夏維洛染色法或布魯氏菌鑒別染色法，呈淡紅色或淡紅紫色。用熒光抗體染色能獲得更為理想的結(jié)果。
柏內(nèi)特柯克氏體能抵抗干燥和腐敗，當(dāng)病理材料組織中的病原體懸浮在50％甘油鹽液中時可長期存活，在糞便、分泌物、水和奶中也可存活很長的時期。對物理和化學(xué)殺菌因素的抵抗力相當(dāng)強大，鮮奶在63℃保持30min不能破壞其全部病原體，但在73℃維持15min可獲得良好的消毒效果。柏內(nèi)特柯克氏體在黃油和干酪中可保存毒力數(shù)天到數(shù)周，有傳染性的干燥血液可維持其傳染性達6個月久；蜱的糞便可保存病原體達1年半以上。2％福爾馬林、1％來蘇兒、5％過氧化氫可殺死柏內(nèi)特柯克氏體。
柏內(nèi)特柯克氏體為一種專性細胞內(nèi)寄生性微生物，在無生命的基質(zhì)上不能生長。腹腔接種豚鼠、兔、田鼠、小鼠時，病原體易增殖，在6～8d齡的雞胚卵黃囊內(nèi)不易生長。接種的實驗動物一般在感染5～28d后發(fā)熱，雄性動物很少出現(xiàn)典型的睪丸炎（斯屈勞斯反應(yīng)）。柏內(nèi)特柯克氏體在培養(yǎng)的單層細胞上亦可生長，但缺乏明顯的病變。
二．流行病學(xué)
多種蜱可攜帶柏內(nèi)特柯克氏體，由吸血過程傳遞給動物，蜱的糞便也可散播病原體。現(xiàn)已確定，Q熱在同種或不同種動物之間，可以直接接觸傳染，不需要昆蟲媒介參與。
綿羊在自然感染或人工感染時，病原體大多數(shù)停留在乳房和胎盤上，因此嚴重感染的子宮分泌物及胎膜是傳染其他羊只或人的主要傳染來源。
由于蜱的吸血，把柏內(nèi)特柯克氏體帶入人體內(nèi)而引起的傳染，是最普通的傳染途徑，但是，由患病動物娩出的胎兒及其分泌物、奶、糞便等污染外界環(huán)境而引起傳播也是常見的。在第二次世界大戰(zhàn)期間，意大利很多服役人員因睡了被帶菌動物污染的草褥子而導(dǎo)致柯克氏體肺炎的暴發(fā)。帶蜱的狗也可將病原體傳播給動物和人。
三．發(fā)病機理
貝氏立克次氏體需要在活的細胞中生長繁殖，它具有自身的代謝能力，具有許多與細菌相似的酶系統(tǒng)。其1相毒株的脂多糖抽提物可引起動物發(fā)熱并對肝臟有不同程度的損害。因而可認為，立克次氏體脂多糖與Q熱病理生理學(xué)變化有密切關(guān)系。
四．臨床癥狀
在綿羊和山羊，可并發(fā)支氣管肺炎和流產(chǎn)；牛也可并發(fā)流產(chǎn)。此外，家畜一些其他特有的疾病也可能與柏內(nèi)特柯克氏體有關(guān)。有人認為，動物的Q熱可能完全缺乏臨床癥狀。
在人經(jīng)14～28d的潛伏期之后，可以突然暴發(fā)。臨床癥狀類似流感，其特點是體溫升高，劇烈頭痛，畏光，發(fā)熱，怕冷，但不出現(xiàn)皮疹，也沒有其他方面的皮膚損害。在發(fā)熱期，病原體出現(xiàn)于血流，并可隨尿、痰及奶排出體外，但病人與健康人之間很少傳播。在人的病程通常較短，少數(shù)可長達數(shù)月，死亡率很低。
五．病理變化
在家畜，未見有描述感染Q熱的病理變化。
六．診斷
實驗室診斷，包括用子宮流出物、胎盤和動物分泌物及排泄物作涂片鏡檢，并感染實驗動物和雞胚，作病原體的分離和鑒定。
用病理材料直接涂片，以馬夏維洛染色法或布魯氏菌鑒別染色法染色，在鏡檢時可發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)有大量紅色球狀或球桿狀的柯克氏體。
用病理組織懸浮液腹腔接種豚鼠、兔、小鼠、田鼠或雞胚卵黃囊，可以分離病原體。
用補體結(jié)合反應(yīng)、凝集反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)等血清學(xué)方法可作出確診。
七．防制
國外用乙醚浸出的卵黃囊疫苗和活的弱毒苗，預(yù)防獸醫(yī)人員、飼養(yǎng)員和屠宰場工作人員的Q熱，但預(yù)防效果不一致。
預(yù)防病原體傳播的其他措施，包括巴斯德高溫法消毒鮮奶，對患病羊（包括牛）的胎盤、墊草及分泌物、排泄物污染的物質(zhì)進行嚴格消毒處理或焚燒，以及消滅傳染媒介等。
常用的滅蜱方法
消滅傳染媒介，包括消滅其他家畜體上的蜱。常用的滅蜱方法如下：
（1）捕捉。
（2）可用0.04％二嗪農(nóng)溶液或0.032％稀蟲磷，或用1％敵百蟲水溶液噴灑或洗刷畜體。對有蜱寄生的畜群，每半月進行一次。并對畜舍地面和墻縫用上述藥液噴灑。
用抗生素治療動物的柏內(nèi)特柯克氏體感染，沒有多大效果。目前尚無理想的治療方法。對人用氯霉素、四壞素和林肯霉素治療，效果不佳，有些病例長期應(yīng)用抗生素仍可復(fù)發(fā)。
參看
健康問答網(wǎng)關(guān)于Q熱的相關(guān)提問
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》寇熱(Q fever)為需呈報的傳染病。 |
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Ｑ熱為臺灣第四類法定傳染病。 |
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